АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

б) Синтетические наркотические анальгетики

■ ПРОМЕДОЛ (Promedolum)

1 мл раствора для инъекций содержит тримеперидина 0,01 или 0,02 г.

Фармакологическое действие. Анальгезирующее, спазмо­литическое, утеротонизирующее, снотворное. Стимулирует опиатные рецепторы, расслабляет гладкую мускулатуру.

Показания к применению. Выраженный болевой синдром (травмы, злокачественные новообразования, послеоперационный период и др.), подготовка к операции, роды (обезболивание).

Способ применения и дозы. П/к или в/м, по 1 мл; макси­мальные дозы для взрослых: разовая — 0,04 г, суточная -0,16 г.

Противопоказания. Дыхательная недостаточность.

Побочные действия. Тошнота, рвота, слабость, головокру­жение. Возможно развитие лекарственной зависимости.

Форма выпуска, в упаковке 5 ампул по 1 мл, или в шприц-тюбиках (только для 2% -ного раствора) по 1 мл.

■ ТРАМАДОЛ (Tramadol)

1 капсула содержит 50 мг трамадола гидрохлорида.

1 млраствора (40 капель) содержит 100 мг трамадола гидро­хлорида.

1 ампула (по 1 мл или 2 мл) содержит 50 мг или 100 мг трамадола гидрохлорида.

1 суппозиторий содержит 100 мг трамадола гидрохлорида.

Фармакологическое действие. Анальгетик с выраженным центральным действием.

Показания к применению. Болевой синдром сильной и сред­ней интенсивности, например, при травмах (раны, переломы). Сильные невралгии. Боли при опухолях и инфаркте миокарда. Проведение болезненных диагностических и терапевтических манипуляций.

Способ применения и дозы. Дозы подбираются индивидуально с учетом интенсивности болей. Внутривенные инъекции вводят очень медленно или в виде инфузии. Максимальная суточная доза всех форм препарата не должна превышать 400 мг.

Интервал между дозами — 4-6 часов. При нарушении фун­кции почек или печени необходимо индивидуально подобрать дозу. Трамадол нельзя применять дольше, чем это необходимо для лечения.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к препа­рату. Ранний детский возраст (до 1 года). Трамадол нельзя назначать при остром отравлении алкоголем, снотворными, анальгетиками и другими веществами, действующими на цент­ральную нервную систему. С осторожностью назначают боль­ным с повышенной чувствительностью к опиатам и больным пожилого возраста. Больные с судорогами центрального генеза в анамнезе должны в период лечения препаратом находиться под строгим медицинским контролем. При длительном лечении трамадолом может развиться зависимость. У больных с нарушения­ми функции почек (клиренс креатинина 5-30 мл/мин) период полувыведения трамадола в 1,5-2 раза больший, чем у здоро­вых добровольцев, поэтому в начале лечения им рекомендуется соблюдать двойной интервал между двумя последующими доза­ми. У больных с нарушениями функции печени клиренс трама­дола снижается, концентрация в сыворотке увеличивается, а пе­риод полувыведения удлиняется, поэтому рекомендуется снижать Дозы или увеличивать интервал между приемами препарата.

Трамадол нельзя комбинировать с ингибиторами МАО. При Одновременном приеме препаратов, действующих на централь­ную нервную систему, возможно синергическое действие в фор­ме повышенной седации, а также усиление анальгетического эффекта.

Беременным женщинам препарат назначают только по строгим показаниям. При лечении препаратом в период кормления грудью следует учитывать, что около 1% препарата проникает в молоко.

Препарат оказывает выраженное влияние на психофизичес­кие способности, поэтому во время лечения нельзя управлять транспортными средствами или работать с механизмами.

Побочные действия. Повышенное потоотделение, головокру­жение, тошнота, рвота, сухость во рту, утомляемость. Редко — сердцебиение, ортостатическая гипотония или кардиоваскулярный коллапс, иногда — судороги.

При значительном превышении предписанных доз может наступить угнетение дыхательной функции и иногда — судо­роги. При угнетении дыхательной функции назначают налоксон, а при судорогах — диазепам внутривенно.

Форма выпуска. 20 капсул по 50 мг, 10 мл капель (100 мг/1 мл) 5 ампул по1 мл (50 мг/l мл), 5 ампул по 2 мл (100 мг/1 мл). 5 суппозиториев по 100 мг.

■ ФЕНТАНИЛ (Fentanyl)

Синонимы: Сентонил, Fentanil, Fentanylcitrat, Fentanyli citras, Fentanyl citrate, Fentanest, Haldid, Leptanal, Sentonyl, Sublimaze.

1 ампула содержит фентанила 0,5мг.

Фармакологическое действие. Анальгезирующее (опиоидное). Стимулирует опиатные рецепторы ЦНС, блокирует пере­дачу возбуждения по специфическому и неспецифическому болевым путям к ядрам таламуса, гипоталамуса, миндалевид­ному комплексу; повышает порог болевой чувствительности и активность антиноцицептивной системы.

Показания к применению. Премедикация перед хирурги­ческими операциями, вводный наркоз, послеоперационная ане­стезия, нейролептанальгезия.

Способ применения и дозы. В/в, в/м. Для премедикации и в послеоперационном периоде в/м — по 0,05-0,1 мг, детям — 0,002 мг/кг; для вводного наркоза — в/в 0,1-0,2 мг; нейро­лептанальгезия — в/в 0,2—0,6 мг (введение повторяют через каждые 20 мин); при операциях на открытом сердце — 0,05-0,1 мг/кг.

Противопоказания. Угнетение дыхательного центра, внут­ричерепная гипертензия, кесарево сечение.

Побочные действия. Угнетение дыхания, брадикардия, крат­ковременная ригидность мышц (в том числе грудных).

Закись азота усиливает влияние на мышечную ригидность, трициклические антидепрессанты и препараты, угнетающе ЦНС — на дыхательный центр.

Форма выпуска. Раствор для инъекций в ампулах по 10 мл, в коробке 50 ампул.

■ ДЮРОГЕЗИК МАТРИКС (Durogesic Matrix)

Трансдермальная терапевтическая система (ТТС). Выпуска­ется в пяти модификациях различной силы действия, состав которых одинаков при расчете на единицу площади ТТС. Сис­темы площадью 5,25, 10,5, 21,0, 31,5 и 42,0 см² разработаны для высвобождения в системный кровоток 12,5, 25, 50, 75 и 100 мкг фентанила в час, что составляет приблизительно 0,3, 0,6, 1,2, 1,8 и 2,4 мг в сутки. Остальные компоненты системы не обладают фармакологической активностью.

Активное вещество — фентанил (ТТС 12,5 мкг/ч содержит 2,1 мг фентанила, ТТС 25 мкг/ч содержит 4,2 мг фентанила, ТТС 50 мкг/ч содержит 8,4 мг фентанила, ТТС 75 мкг/ч содер­жит 12,6 мг фентанила, ТТС 100 мкг/ч содержит 16,8 мг фен­танила). Вспомогательные вещества: подложка — сополимер полиэтилентерефталата (ПЭТ) и этиленвинилацетата (ЭВА); адгезивный слой — полиакрилат (Duro-Tak 87-4287); защитная пленка — силиконизированный полиэтилентерефталат (ПЭТ).

Фармакологические свойства. Повышает активность анти­ноцицептивной системы, увеличивает порог болевой чувствитель­ности. Нарушает передачу возбуждения по специфическому и неспецифическому болевым путям к ядрам таламуса, гипотала­муса, миндалевидному комплексу. Основными терапевтически­ми эффектами препарата являются обезболивающий и седативный. Оказывает угнетающее действие на дыхательный центр, замедляет сердечный ритм, возбуждает центры блуждающего нерва и рвотный центр. Повышает тонус гладких мышц желчевыводящих путей, сфинктеров (в том числе мочеиспускательно­го канала, мочевого пузыря, сфинктера Одди), снижает перис­тальтику кишечника, улучшает всасывание воды из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Практически не оказывает влияния на артериальное давление (АД), снижает почечный кровоток, вкрови повышает содержание амилазы и липазы. Способствует наступлению сна. Вызывает эйфорию. Скорость развития лекар­ственной зависимости и толерантности к анальгетическому дей­ствию имеет значительные индивидуальные различия.

Показания к применению. Хронический болевой синдром сильной и средней выраженности.

Способ применения и дозы. Доза подбирается индивидуально в зависимости от состояния пациента и должна регулярно оцениваться после аппликации ТТС. Дюрогезик Матрикс сле­дует наносить строго по инструкции.

Для подбора дозы используют ТТС Дюрогезик Матрикс 12 5 мкг/ч. ТТС Дюрогезик Матрикс следует заменять новой каж­дые 72 часа. Доза подбирается индивидуально в зависимости от достижения необходимого обезболивания. Если после апплика­ции начальной дозы адекватное обезболивание не достигнуто, то через 3 дня доза может быть увеличена. Далее дозу можно увеличивать через каждые 3 дня. Обычно за один раз доза уве­личивается на 12,5 мкг/ч или 25 мкг/ч, однако необходимо учи­тывать состояние пациента и потребность в дополнительном обез­боливании (пероральные дозы морфина 45 мг/сут и 90 мг/сут примерно эквивалентны дозам препарата Дюрогезик Матрикс 12,5 мкг/ч и 25 мкг/ч соответственно). Для достижения дозы более 100 мкг/ч могут одновременно использоваться несколько ТТС. Пациентам периодически могут требоваться дополнитель­ные дозы анальгетиков короткого действия при возникновении «прорывающихся» болей. Некоторым пациентам могут потре­боваться дополнительные или альтернативные способы введения опиоидных анальгетиков при использовании дозы препарата Дюрогезик Матрикс, превышающей 300 мкг/ч.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к фентанилу или к адгезивным веществам, входящим в состав систе­мы. Детский возраст до 18 лет. Угнетение дыхательного цент­ра, в том числе острое угнетение дыхания. Острая боль или пос­леоперационные боли, требующие короткого периода лечения. Беременность и период лактации. Диарея на фоне псевдомембранозного колита, обусловленного цефалоспоринами, линкозамидами, пенициллинами. Токсическая диарея. Раздраженная, облученная или поврежденная кожа в месте аппликации.

Побочное действие. Сонливость, бессонница, головокруже­ние, тревожное состояние, депрессия, непроизвольные мышеч­ные сокращения, гипоэстезия, спутанность сознания, галлюци­нации, эйфория, ажитация, судороги (включая клонические судороги и большой эпилептический припадок), амнезия, го­ловная боль, тремор, парестезия. Зевота, ринит, угнетение ды­хания (в том числе дыхательная недостаточность, апноэ и брадипноэ), гиповентиляция, диспноэ. Тошнота, рвота, запор, анорексия, боли в области живота, диспепсия, сухость во рту, диарея. Тахикардия, брадикардия, повышение или снижение артериального давления. Спазм мочеточников, задержка мочи, зуд, сыпь, анафилактический шок, анафилактические реак­ции, анафилактоидные реакции. Конъюнктивит, ощущение из­менения температуры тела, усиленное потоотделение, усталость, недомогание, гриппоподобные симптомы, периферические оте­ки, астения, «синдром отмены», эритема, половая дисфункция, реакции в месте аппликации.

Как для других опиоидных анальгетиков, при повторном применении препарата Дюрогезик Матрикс может развиваться физическая и психическая зависимость и толерантность. При переходе от ранее принимаемых наркотических анальгетиков к применению препарата Дюрогезик Матрикс или в случае вне­запного прекращения терапии возможны симптомы, характер­ные для отмены опиоидов (тошнота, рвота, диарея, тревожное состояние, озноб).

Формы выпуска. По 1ТТС в пакете из комбинированного материала (полиэтилентерефталат, полиэтилен низкой плотно­сти, алюминиевая фольга). По 5 пакетов вместе с инструкцией по применению вложены в картонную пачку.

■ БУТОРФАНОЛ (Butorphanol)

Синонимы: Морадол, Moradol, Stadol, Torate, Torbugesic, Torgesic, Torbutrol, Verstadol.

Фармакологическое действие. Опиоидный анальгетик из группы агонистов-антагонистов опиоидных рецепторов, произ­водное фенантрена. Является агонистом опиоидных рецепторов класса каппа- и смешанным антагонистом мю-опиоидных ре­цепторов.

Оказывает противокашлевое и седативное действие, стиму­лирует рвотный центр, вызывает сужение зрачков, оказывает влияние на гемодинамику (повышает системное АД, давление в легочной артерии, конечно-диастолическое давление в левом желудочке и ОПСС).

Показания к применению. Умеренный и выраженный бо­левой синдром различной этиологии (в том числе послеопера­ционные боли, во время родов), премедикация при общей анес­тезии, в качестве компонента внутривенного наркоза.

Способ применения и дозы. Доза подбирается индивиду­ально в зависимости от показаний и клинической ситуации.

При в/м введении разовая доза составляет 2 мг, при необхо­димости — до 4 мг. При в/в введении разовая доза составляет 1-2 мг. Интраназально разовая доза — 1—2 мг.

Противопоказания. Тяжелые нарушения функции печени и/или почек, беременность (кроме подготовки к родам), лакта­ция (грудное вскармливание), повышенная чувствительность к буторфанолу.

Побочные действия. Сонливость, головокружение, спутан­ность сознания, головные боли, чувство тревоги, эйфория, не­рвозность, парестезии, возбуждение, дисфория, галлюцинации, необычные сновидения; при интраназальном применении воз­можна бессонница. Тошнота, рвота, сухость во рту, боли в эпигастрии. Увеличение ЧСС, артериальная гипотензия, артери­альная гипертензия. Кожный зуд, кожная сыпь. Повышенное потоотделение, нарушение остроты зрения, нарушение моче­испускания, при интраназальном применении возможны отеч­ность слизистой оболочки носовой полости.

Форма выпуска. В ампулах по 1 мл, содержащих по 0,002 г (2 мг) буторфанола тартрата, в упаковке по 50 штук.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 721 | Нарушение авторских прав