АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация аритмий

Единой общепринятой классификации аритмий не существует.

• Клинико-электрокардиографическая классификация аритмий

Для практического использования удобна клинико-электрокардиографическая классификация аритмий сердца (По М.С. Кушаковскому и Н.Б. Журавлевой в модификации Г.Е. Ройтберга и А.В. Струтынского):

• Нарушение образования импульса.
• Нарушения автоматизма СА-узла (номотопные аритмии):
• Синусовая тахикардия.
• Синусовая брадикардия.
• Синусовая аритмия.

Синусовые тахикардии, брадикардии и аритмии описаны в статье " Нарушения автоматизма синусового узла ".

• Синдром слабости синусового узла.
• Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров:
• Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы:
• Предсердные комплексы и ритмы.
• Комплексы и ритмы из АВ-соединения.
• Желудочковые комплексы и ритмы.
• Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии):
• Предсердные эктопические ритмы.
• Эктопические ритмы из АВ-соединения.
• Желудочковые эктопические ритмы.
• Миграция суправентрикулярного водителя ритма.
• Эктопические (гетеротопные) ритмы преимущественно обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения:
• Экстрасистолии:
• Предсердная экстрасистолия.
• Экстрасистолии из АВ-соединения.
• Желудочковая экстрасистолия.
• Пароксизмальная тахикардия:
• Предсердная пароксизмальная тахикардия.
• Пароксизмальная тахикардия из АВ-соединения.
• Желудочковая пароксизмальная тахикардия.
• Трепетание предсердий.
• Мерцание (фибрилляция) предсердий.
• Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.
• Нарушения сердечной проводимости.
• Синоатриальная блокада.

Синоатриальные блокады описаны в статье " Синдром слабости синусового узла ".

• Атриовентрикулярная блокада:
• I степени.
• II степени.
• III степени (полная).
• Внутрипредсердная (межпредсердная) блокада.
• Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса):
• Блокада одной ветви пучка Гиса (однопучковые, или монофасцикулярные).
• Блокада двух ветвей пучка Гиса (двухпучковые, или бифасцикулярные).
• Блокада трех ветвей пучка Гиса (трехпучковые, или трифасцикулярные).

Внутрисердечные и внутрижелудочковые блокады описаны в статье " Нарушения внутрижелудочковой и внутрипредсердной проводимости ".

• Асистолия желудочков.
• Синдромы преждевременного возбуждения желудочков:
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).
• Синдром укороченного интервала P-Q(R) (CLC).
• Комбинированные нарушения ритма.
• Парасистолия.
• Эктопические ритмы с блокадой выхода.
• Атриовентрикулярные диссоциации.

Существуют более развернутые классификации различных типов аритмий, которые приводятся в соответствующих разделах.

• Классификация аритмий по локализации возникновения анормального ритма

По локализации аритмии делят на:

• Наджелудочковые (суправентрикулярные) аритмии.
• Желудочковые аритмии.

• Классификация аритмий с прогностической точки зрения

В повседневной клинической практике целесообразно классифицировать аритмии с точки зрения их клинического прогноза. Данная классификация определяет и требования к лечению аритмий:

• Жизнеопасные аритмии - вызывающие отек легких, гипотонию, ишемию мозга и/или миокарда.
• Прогностически неблагоприятные аритмии:
• Бессимптомные или клинически выраженные желудочковые аритмии с повышенным риском внезапной смерти (при ИБС, гипертрофии левого желудочка, хронической сердечной недостаточности, удлиненном интервале QT, синдроме WPW и др.).
• Нарушения ритма с повышенным риском тромбоэмболических осложнений (мерцательная аритмия).
• Прогностически незначимые аритмии - без структурных изменений миокарда.

Этиология и патогенез

• Этиологические факторы развития аритмий
• ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз).
• Сердечная недостаточность.
• Кардиомиопатии.
• Приобретённые и врождённые пороки сердца.
• Миокардиты.
• Врождённые аномалии структуры (дополнительное атриовентрикулярное соединение) или функции (наследственные нарушения в ионных каналах) проводящей системы.
• Гипоксия.
• Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкалиемия, гиперкальциемия).
• Гормональные нарушения (гипотиреоидизм, гипертиреоидизм).
• Курение табака.
• Употребление алкоголя.
• Употребление кофеина.
• Приём некоторых лекарственных средств (антиаритмические препараты, сердечные гликозиды, диуретки, симпатомиметики).

• Патофизиология развития аритмий

Важность распознавания патофизиологических механизмов возникновения аритмии обусловлена различными подходами к лечению разных по механизму развития нарушений сердечного ритма.

Основные электрофизиологические механизмы развития нарушений сердечного ритма:

• Нарушения механизмов формирования импульсов:
• Нарушение автоматизма синусового узла.
• Триггерная активность (ранние и поздние постдеполяризации).
• Формирование патологического автоматизма в клетках проводящей системы и рабочего миокарда (эктопические очаги).
• Нарушение проведения импульсов:
• Феномен повторного входа возбуждения (reentry).
• Затухающее (декрементное) проведение импульса в проводящей системе сердца.
• Удлинение периода рефрактерности.
• Уменьшение максимального диастолического потенциала покоя.
• Комбинированный механизм нарушения образования и проведения импульсов.

Скрыть

|

Вернуться к оглавлению

Клиника и осложнения

Клиника аритмий в значительной степени определяется их влиянием на кардиогемодинамику, церебральный, коронарный и почечный кровоток и функцию левого желудочка.

Клиника нарушений ритма зависит от частоты сердечных нарушений, наличия и выраженности органического заболевания сердца, сохранения или утраты систолы предсердий и продолжительности аритмии.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 562 | Нарушение авторских прав