Вирусный гепатит В ( HBV )
Лабораторная диагностика вирусных гепатитов.
Лабораторная диагностика этиологического агента исключительно важна для определения прогноза заболевания, и в особенности (при количественном определении вирусных нуклеиновых кислот) для оценки эффективности противовирусной терапии.
Вирусный гепатит В (HBV)
Вызывается гепадновирусом сферической формы, окружен липидной оболочкой с включенными в нее молекулами поверхностного антигена
(HBS Ag). Геном представлен кольцевой молекулой ДНК, включающей участки как однонитевой так и двунитевой структуры. Вирусная ДНК состоит их 3200 нуклеотидов и объдиняет 4 гена (P, C, S, X). Нуклеокапсид содержит сердцевинный антиген (HBc Ag).
Маркеры:
1. ДНК вируса (HBV DNA) содержится в сыворотке (в плазме).
Ее выявление означает вирусемическую стадию процесса, свидетельствует о высокой репликации вируса.
При остром ВГВ содержание HBV DNA в крови быстро возрастает в течение инкубационного периода и становится максимальным в начале периода разгара.
Циркуляция ДНК вируса более 5-6 месяцев - неблагоприятный прогностический признак.
2. Поверхностный антиген HBS Ag в зрелых вирионах существует в трех различных молекулярных формах: сферические частицы диаметром 22нм; филаментозные формы длиной 20-200нм; полноценный вирион (частица Дейна). С точки зрения иммуногенности выделяют различные серотипы
HBS Ag образующиеся путем сочетания основной антигенной детерминанты а с двумя субдетерминантами, попарно исключающими друг друга (d/y и w/r): adw, adr, ayw, ayr. Антиген а обеспечивает формирование общего перекрестного иммунитета ко всем субтипам вируса. HBS Ag является наиболее ранним маркером вирусного гепатита В появляется в крови еще в инкубационном периоде (на 3-5 неделе от момента инфицирования) и циркулирует в крови при остром течении заболевания до 5-6 месяцев. Обнаружение HBS Ag в крови после 6 месяцев может указывать на начало хронизации процесса.
Отрицательный HBS Ag указывает на отсутствие ВГВ, но может быть а)- серонегативная стадия инкубационного периода (до 6 мес. после заражения
б) - латентная инфекция
Обнаружение HBs Ag проводится с целью:
- диагностики острого и хронического гепатита В.
- дифференциальной диагностики вирусных гепатитов.
- контроля донорской крови и ее препаратов для предотвращения посттрансфузионного гепатита В.
- определение групп риска (медперсонал, контактные в очагах инфекции)
- предотвращение передачи инфекции от беременных к плоду.
3. Анти HBs. (антитела к HBs Ag). Являются показателем иммунитета к ВГВ или иммунного ответа на вакцинацию против гепатита В.
При остром ВГВ выявляются в сыворотке крови обычно спустя длительное время (от 3-4 недель до 1 года) после исчезновения HBs Ag. Их появление служит критерием развития постинфекционного протективного иммунитета и выздоровления после острого ВГВ.
При хроническом ВГВ анти - HBs либо отсутствуют, либо обнаруживаются в низких титрах при продолжающейся HBs -антигенемии.
Обнаружение анти - HBs антител проводится с целью:
-оценки специфической реактивности иммунной системы пациентов после инфицирования или вакцинации против гепатита В.
- контроля за выздоровлением больных гепатитом В.
4. Сердцевидный антиген HBc Ag - ядерный антиген, входит в состав нуклеокапсида вируса. В свободной форме локализуется в ядрах гепатоцитов. В сыворотке крови находится в составе частицы Дейна, и обычными методами не выявляется. Является сильным иммуногеном, вызывает образование антител.
5. Анти HBc IgM -антитела к НBc Ag выявляются в сыворотке больного в острой фазе ГВ еще в инкубационном периоде до пика повышения АЛТ и до появления желтухи.через 1-4 недели после. При ОВГВ присутствуют в сыворотке от 2-3 месяцев до1,5 лет. Пик концентрации - начало реконвалесценции. Анти HBc Ig M могут быть единственным серологическим маркером ОВГВ в фазу "окна" по HBS Ag/ анти HBS.
Анти HBc IgМ обнаруживаются и у больных хроническим ВГВ в период обострения.
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 464 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|