 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Вирусная и бактериальная флора. Дисметаболические нефро-патии, снижение антимикробного иммунитета
Гематогенное Снижение фагоцитоза Нарушение уродинамики, (лимфогенное) микрообструкция проникновение мочевых путей инфекции
Проникновение инфекции из мочевого пузыря в мочеточники, лоханки, а затем в почечную паренхиму
Фиксация микроорганизмов в почечной ткани, затруднение элиминации бактериальных антигенов.
Образование иммунных комплексов и оседание их на базальной мембране канальцев.
Развитие микробно-воспалительных процессов в почечной паренхиме.
XV. ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЙ.
XIV. ЛЕЧЕНИЕ Комплекс лечебных мероприятий при пиелонефрите: 1. правильная организация общего и двигательного режима, обеспечивающая уменьшение функциональной нагрузки на почки и улучшение элиминации из организма продуктов обмена; 2. рациональное питание, предусматривающее уменьшение нагрузки на транспортные системы канальцев и коррекцию обменных нарушений; 3. антибактериальная терапия; 4. использование патогенетических средств (антигистаминные, мембраностабилизирующие, антиоксиданты и антисклерозирующие препараты); 5. препараты, восстанавливающие микроциркуляцию в почечной ткани; 6. иммуномодулирующие средства; 7. восстановление нормальной кишечной флоры кишечника. В стационаре лечебные мероприятия по поводу пиелонефрита были направлены на санацию очагов хронической инфекции: - режим общий - диета №7, исключение веществ, которые секретируются эпителием почечных канальцев в связи с их раздражающим эффектом; для профилактики дисбактериоза – кисло-молочные продукты; для коррекции обменных нарушений – ограничение томатов, картофеля, какао, шоколада. - луч 3 на область носа №5 - промывание носоглотки раствором фурациллина. Rp.: Sol. Furacillini 0.02% - 100ml DS. Для промывания носоглотки. Фурацилин обладает антисептической активностью, действует на различные граммположительные и граммотрицательные бактерии. Лечение нуждается в коррекции. Rp.: Сephazolini 1.0 D t d N 30 S. Развести в 10 мл стерильного физиологического раствора натрия хлорида, вводить внутримышечно по 5 мл 3 раза в день. Механизм действия: оказывает бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Через 10 дней –бисептол.
Rp.: Тав.” Biseptol-240” D t d N 5 S. По 1\2 таблетки 2 раза в день внутрь. Механизм действия: оказывает бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Через 10 дней – лечебные травы. Rp.: Decocti fol. Uvae ursi 3.0 – 100ml D.S. По 1 десертной ложке 4 раза в день внутрь. Обладает мочегонным и дезинфицирующим эффектом. 2. Патогенетическая терапия: антисклерозирующие препараты.
Rp.: Plaquenili 0.2 D t d N 100 in tab. S. По 1 таблетке 2 раза в день внутрь. Механизм действия: оказывает тормозящее действие на синтез нуклеиновых кислот, активность некоторых ферментов, иммунологические процессы. 3. препараты, восстанавливающие микроциркуляцию в почечной ткани: курантил. Rp.: Сurantyli 0.025 D t d N 50 in tab. S. По 1 таблетке 3 раза в день внутрь Механизм действия: расширяет сосуды за счет усиления образования аденозина, тормозит агрегацию тромбоцитов и препятствует образованию тромбов в сосудах. 4. иммуномодулирующие средства: пентоксил
Rp.: Pentoxyli 0.025 D t d N 50 in tab. S. По 1 таблетке 3 раза в день внутрь после еды. Обладает анаболической и антикатаболической активностью, ускоряет репаративные процессы. 5. Физиотерапия: электрофорез с хлористым кальцием на область почек, СВЧ, теплые сидячие ванны. XV. ЭПИКРИЗ. Спичкова Наталья Алексеевна, 2 года 11 месяцев, поступила в стационар 13 февраля 2003 года в плановом порядке в сопровождении матери в удовлетворительном состоянии. Параклинические и клинико-лабораторные исследования позволили выделить дизурический, болевой, мочевой, интоксикационный, дисметаболический синдромы и поставить диагноз: Пиелонефрит вторичный (дисметаболический), хронический, рецидивирующий, период частичной клинико-лабораторной ремиссии, нарушение функции почек 1 степени. Сопутствующий диагноз: Рецидивирующия назофарингит, ремиссия, в связи с чем назначено лечение: физиотерапевтическое лечение (ЛУЧ-3 на область носа №5), промывание носоглотки раствором фурациллина ежедневно. В результате лечения достигнут частичный эффект: исчезновение у больной дизурического и интоксикационного синдромов, но сохранение болевого и мочевого синдромов, переход рецидива назофарингита в ремиссию (исчезновения боли в горле, насморка). Особенности случая: болезнь протекает классически. Выписывается из стационара с улучшением под наблюдение участкового педиатра. Планируется достичь полной клинико-лабораторной ремиссии в течении пиелонефрита. Рекомендации педиатру: - осмотр педиатра 1 раз в месяц - осмотр отоларинголога, стоматолога 2 раза в год - окулист 1 раз в 6 месяцев - нефролог 1 раз в 3 месяца - Особое внимание обращать на общее состояние, величину АД, клинические признаки пиелонефрита, мочевой синдром, клинические признаки почечной недостаточности - Общий анализ мочи 1 раз в 10 дней - Проба Нечипоренко 1 раз в месяц - Проба Зимницкого 1 раз в 3 месяца - Посев мочи на ВК 1 раз в год - Клинический анализ крови 1 раз в 1-2 месяца - Суточная экскреция оксалатов с мочой 1 раз в год - Биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин) 1 раз в 6 месяцев - Проба Реберга 1 раз в год - Анализ кала на яйца глистов 2 раза в год - профилактические прививки через 3 года после обострения
XVI. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ. 1. Академическая история болезни/Методические разработки для самостоятельной работы студентов лечебного дела по циклу «Педиатрия», Иваново 1990, с. 1-16. 2. Болезни детей раннего возраста/ Баранов А.А., Шиляев Р.Р., Чемоданов В. В., Рывкин А. И., Побединская Н.С., Безматерных Н.А. – Москва-Иваново, 1996.- с.259-297. 3. Детские болезни/ Авт.: Л. А. Исаева, Л. К. Баженова, В. И. Карташова и др. /Под ред. Л. А. Исаевой. – М.:Медицина, 1986. – с.270-290 4. Клинические анализы в практике врача/О.И. Юрковский, А.М. Грицюк - Киев, «Техника»2000, с.72-80. 5. Пиелонефрит у детей/ Методические разработки для студентов, интернов, врачей-педиатров – Иваново 2001
Министерство здравоохранения Российской Федерации Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 529 | Нарушение авторских прав |