Показания к ней немногочисленны, например, она осуществляется у больных ревматизмом, лиц с иммунодефицитом, реципиентов трансплантатов, детей, находившихся в контакте с больным коклюшем, менингококковой или Н. influenzae типа b инфекцией.
Применение системных антибиотиков для профилактики бактериальных осложнений респираторно-вирусной инфекции не только не эффективно, но и опасно, т.к. подавляет защитную условно-патогенную аутофлору.
| Таблица 15. Основные антибиотики для лечения ОРЗ у детей
|
| Антибиотик
| Дозы и пути введения
| Показания
|
| Пенициллины (разрушаемые б-лактамазой)
|
| Пенициллин
| В/м и в/в (натриевая соль): 50-100 тыс. ед/кг/сут
| Пневмококковая, стрептококковая (гр. А) инфекции (гнойные осложнения тонзиллита, отит, пневмония), дифтерия
|
| Феноксиметилпенициллин бензатин
| Внутрь за 1 час до еды: 100 мг/кг/сут
| Стрептококковый (гр. А) тонзиллит, отит, неосложненная пневмония
|
| Феноксиметилпениициллин
| Внутрь: 50 тыс. ед/кг/сут
| Стрептококковый (гр. А) тонзиллит
|
| Бензатин-пенициллин
| В/м: 600 000 ед детям младше 7 лет, 1 200 000 ед детям старше 7 лет; однократно
| Бактерионосительство дифтерии, стрептококковый тонзиллит, в т.ч. профилактика ревматизма
|
| Полусинтетические пенициллины (устойчивые к б-лактамазе)
|
| Оксациллин
| В/м, в/в: 50-100 мг/кг/сут
| Стафилококковая (не МРЗС*) инфекция (пневмония, отит, гнойный синусит)
|
| Аминопенициллины (разрушаемые б-лактамазой)
|
| Амоксициллин
| Внутрь независимо от приема пищи: 50-100 мг/кг/сут
| Спектр активности пенициллина + инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями
|
| Амлициллин
| В/в и в/м: 50-100 мг/кг/сут
| (Н. influenzae, E. coli и др.) - пневмония, отит, синусит, тонзиллит
|
| Уреидопенициллины (разрушаемые б-лактамазой)
|
| Азлоциллин, пиперациллин
| В/в, в/м: 200-400 мг/кг/сут
| Инфекции Р. aeruginosa и др. кишечной флорой (внутрибольничные)
|
| Защищенные пенициллины, резистентные к б-лактамазе
|
| Амоксициллин/клавуланат
| Внутрь: 40-90 мг/кг/сут амоксициллина независимо от приема пищи В/в 30 мг/кг/сут
| Инфекции (отит, синусит, пневмония), в т.ч. внутрибольничные, вызванные резистентной к аминопенициллинам флорой, включая Н. influemae, стафилококк (не МРЗС), М. catarrhalis и анаэробов.
|
| Ампициллин/сульбактам
| В/м и в/в: 100 мг/кг/сут Внутрь: 150 мг/кг/сут
| Лечение недавно получавших антибиотики детей, у которых можно предполагать устойчивость этих возбудителей
|
| Макролиды, азалиды
|
| Джосамицин, мидекамицин
| Внутрь: 40-50 мг/кг/сут
| Инфекции дыхательных путей, вызванные микоплазмой,
|
| Кларитромицин, рокситромицин
| Внутрь: 6-8 мг/кг/сут
| хламидиями (бронхит, атипичные пневмония, лимфаденит), при аллергии к пенициллину замена лактамных препаратов
|
| Спирамицин
| Внутрь: 150 тыс. ед/кг независимо от приема пищи
| при инфекции пневмококком и стрептококком
|
| Эритромицин
| Внутрь: 50 мг/кг/сут, максимум 1-2 г/сут В/в: 20-50 мг/кг/сут
| (тонзиллит, отит, пневмония) Легионеллезная пневмония
|
| Азитромицин
| Внутрь: 5 мг/кг/сут (1-й день 10 мг/кг/сут)
| Те же показания, а также инфекции, вызванные Н. influenzae (отит, синусит, пневмония)
|
| Цефалоспорины I поколения
|
| Цефазолин
| В/в, в/м 100 мг/кг/сут
| Стафилококковые гнойный отит, синусит, пневмония, тяжелая пневмококковая пневмония
|
| Цефадроксил, цефалексин
| Внутрь: 50 мг/кг/сут Цефалоспорины II поколения
| Показания те же, что и для оральных пенициллинов
|
| Цефуроксим
| В/в, в/м: 50-100 мг/кг/сут
| Препарат второго выбора при инфекциях, вызванных кокками, Н. influenzae, М. catarrhalis, в т.ч. устойчивыми к пенициллину
|
| Цефуроксим-аксетил
| Внутрь: 40-100 мг/кг/сут
| и ампициллину (продуценты б-лактамаз класса А)
|
| Цефаклор
| Внутрь: 25 мг/кг/сут
| Спектр тот же, но меньшая устойчивость
|
|
|
| в отношении б-лактамаз класса А
|
| Цефалоспорины III поколения
|
| Цефотаксим
| В/в, в/м: 50-100 мг/кг/сут
| Инфекции (отит, синусит, пневмония), вызванные Н. intluenzae и М. catarrhalis с любым типом лактамаз, а также у получавших ранее антибиотики больных
|
| Цефтриаксон
| В/в, в/м 20-80 мг/кг
| Тот же спектр + пневмококк, устойчивый к пенициллину. Эмпирическая терапия внутрибольничной пневмонии
|
| Цефалоспорины III поколения противосинегнойные
|
| Цефоперазон
| В/в, в/м: 50-100 мг/кг/сут
| Инфекции (отит, пневмония), в т.ч. нозокомиальные, вызванные Р. aeruginosa и др. неферментирующей флорой,
|
| Цефтазидим
| В/в, в/м 100-150 мг/кг/сут
| разрушаются б-лактамазами расширенного спектра, слабо подавляют стрепто- и пневмококки
|
| Карбапенемы
|
| Имипенем + Циластатин 1:1
| В/м: 60-120 мг/кг/сут
| Тяжелые нозокомиальные инфекции (пневмонии), вызванные резистентной флорой (в т.ч. Р. aeruginosa),
|
| меропенем
| В/в: 30-60 мг/кг/сут
| стафилококком (не МРЗС), устойчивым пневмококком
|
| Тетрациклины (детям старше 8 лет)
|
| Доксициклин
| Внутрь: 5 мг/кг/сут В/в: медленно 2,5 мг/кг/сут
| Инфекции, вызванные хламидиями, микоплазмой (бронхит, лимфаденит, атипичная пневмония), а также Н. influenzae и S. pneumoniae (отит, синусит, пневмонии)
|
| Линкосамиды
|
| Линкомицин, клиндамицин
| В/в, в/м: 30 мг/кг/сут
| Кокковые, анаэробные пневмонии, анаэробная инфекция (ангина, пневмония)
|
| Препараты других групп
|
| Мупироцин (Бактробан)
| Мазь
| Кожная инфекция стрепто- и стафилококком (в т.ч. МРЗС), смазывание кожи у входа в нос у носителей
|
| Ванкомицин
| В/в 40 мг/кг/сут
| Инфекции (пневмония), вызванная МРЗС, резистентным пневмококком
|
| Ко-тримоксазол
| Внутрь: до 20 мг/кг/сут по триметоприму
| Пневмоцистная пневмония. Большинство штаммов пневмококка и Н. influenzae к препарату резистентны
|
| Метронидазол
| Внутрь: 20 мг/кг/сут
| Анаэробная инфекция (пневмония, ангина)
|
|
| В/в: детям старше 12 лет 1,5 г/сут
|
|
| Рифампицин
| Внутрь: 10 мг/кг/сут
| Нозокомиальная инфекция (пневмония), вызванная пневмококком, стафилококком, Н. influenzae
|
| Фюзафюнжин
| Дозир. аэрозоль: по 4 ингаляции через рот и/или в каждый носовой ход 4 раза в день
| Инфекции дыхательных путей (ринит, синусит, фарингит,
ларингит, трахеит, бронхит), вызванные патогенной флорой, включая Н. influenzae, стафилококк (в т.ч. МРЗС),
|
|
|
| М. catarrhalis и анаэробами (дети старше 2,5 лет)
|
| Хлорамфеникол (левомицетин)
| В/в, в/м: 50-100 мг/кг/сут, максимум 2-4 г/сут
| Пневмонии, вызванные пневмококком и Н. influenzae. Используется все реже из-за потенциальной токсичности
|
| • МРЗС - метициллин-резистентный золотистый стафилококк
|
| | | | |
Частота бактериальной суперинфекции у детей с ОРВИ, получавших антибиотики в больнице, вдвое выше, чем у неполучавших; к тому же она вызывается чаще всего устойчивыми возбудителями, что затрудняет лечение. Это положение не относится к местной антибактериальной терапии, так как назначение местных антибактериальных и противовоспалительных препаратов в острой фазе ОРВИ имеет доказанную эффективность.
