АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Выбор препарата и пути его введения

Поскольку при остром заболевании отсутствуют дан­ные о виде возбудителя у конкретного больного (в любом случае их получение требует времени), выбор препарата основывают на рекомендациях по эмпирической старто­вой терапии с учетом вероятной этиологии болезни и ле­карственной чувствительности вероятного возбудителя в

данном регионе. На правильность выбора антибиотика указывает быстрое наступление эффекта лечения.

При тяжелых, особенно госпитальных инфекциях, вы­деление возбудителя повышает шансы на успех. Это же относится и к случаям тяжелого заболевания при отсут­ствии эффекта от стартовой терапии. Выбор препарата должен учитывать и его способность проникать в пора­женный орган.

Препараты 1-го выбора используют в случаях, когда нет оснований думать о лекарственной устойчивости, в первую очередь, при внебольничной инфекции. Там, где устойчивость вероятна (внутрибольничная инфекция, предшествующая терапия антибиотиками), лечение сле­дует начинать с препаратов 2-го выбора, повышающих шансы воздействовать на штаммы, выработавшие устой­чивость к препаратам 1-го выбора. Казалось бы, логично начинать с препаратов 2-го выбора у всех больных, чтобы повысить процент эффективности; но именно такая так­тика, к сожалению, нередкая, стала основной причиной распространения лекарственной устойчивости возбудите­лей, лишающая эти препараты их преимуществ.

Средства 3-го выбора (резервные) применяют только в случаях выраженной полирезистентности в стациона­рах: жесткий контроль за их применением (только по строгим показаниям) препятствует формированию резистентной к ним госпитальной флоры.

Для каждой локализации бактериального процесса су­ществует относительно немного вероятных возбудите­лей, что позволяет сделать рациональный выбор анти­биотика для стартовой терапии и предусмотреть замену в случае ее неэффективности. Важно учитывать и воз­раст, так как характер флоры в разных возрастных груп­пах больных отличается, что во многом объясняется иммунологическими факторами.

Монотерапия всегда предпочтительна, комбинации препаратов используют для расширения антибактери­ального спектра при отсутствии данных о возбудителе тяжелого острого заболевания, при котором последова­тельная смена препарата при отсутствии эффекта от предыдущего чревата развитием осложнений.

При ОРЗ у детей предпочтителен оральный путь вве­дения препаратов как наименее травматичный. Увлече­ние парентеральными препаратами привело, в букваль­ном смысле слова, к инъекционной эпидемии - за курс лечения дети получают 20-40, а то и 70-80 инъекций. Применение оральных препаратов позволяет 90-95% больных не делать инъекций вообще.

Среди оральных препаратов выгодно отличаются дет­ские формы (сиропы, суспензии, порошки или гранулы для их приготовления) - не только хорошими вкусовыми свойствами, но и точностью дозировки.

Из парентеральных путей более приемлем внутривен­ный как менее травматичный при наличии перифериче­ского венозного катетера; широкое использование цент­рального венозного катетера из-за опасности сепсиса недопустимо. Внутримышечный путь следует использо­вать лишь кратковременно и после наступления эффек­та от лечения переходить на оральный прием аналогич­ного препарата (ступенчатая терапия).

Аэрозольный путь используется для лечения топиче­скими антибиотиками, в том числе фюзафюнжином (Би-опарокс). Кроме того, этот путь введения эффективен при необходимости длительной терапии по поводу легоч­ного процесса, например, при муковисцидозе.

Применение депо-препаратов (например, бензатин-бензилпенициллина) ограничено лечением заболеваний, вызванных высокочувствительными возбудителями (гемолитический стрептококк группы А).

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 517 | Нарушение авторских прав