АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Бактериальные ОРЗ

Основными бактериальными возбудителями ОРЗ яв­ляются условно-патогенные пневмотропные микроорганизмы, являющиеся частью обычной флоры дыхательных путей. Частота колонизации условно-патогенными микро­организмами и вызываемые ими основные клинические синдромы представлены в табл. 2. Наибольшее значение при остром тонзиллите имеет Streptococcus pyogenes (б-гемолитический стрептококк группы А). Инфекции сред­него уха и легких чаще всего обусловлены пневмококком (Streptococcus pneumoniae), S. pyogenes, а также бескапсульной формой Haemophilus influenzae, последняя обыч­но не вызывает перфорации и внутричерепных осложне­ний. При инфекции придаточных пазух носа бескапсульная Н. influenzae выделяется чаще, чем пневмококк.

Н. influenzae типа b колонизирует дыхательные пути у 3-5% детей, являясь причиной эпиглоттита, менингита (у 40% детей до 6 лет) и осложненных плевритом пневмо­ний (около 10%). S. aureus и Moraxella catarrhalis сущест­венно уступают по частоте указанным выше возбудите­лям: их роль, однако, возрастает у больных, недавно ле­чившихся антибиотиками. Подавляющее большинство этих микроорганизмов продуцирует б-лактамазы и поэ­тому нечувствительно к таким распространенным препа­ратам, как ампициллин и амоксициллин.

Klebsiella pneumoniae, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) и другие представите­ли кишечной флоры обычно высеваются из материала дыхательных путей у получавших антибиотики больных и являются частыми возбудителями внутрибольничных пневмоний.

Анаэробы (пептострептококки, бактероиды и др.) вы­зывают обострения хронического синусита, некротиче­скую ангину, редко - при инвазивных манипуляциях на дыхательных путях - пневмонию и плеврит.

В ряде случаев ОРЗ вызываются внутриклеточными микробами, часто называемыми атипичными, к числу ко­торых относятся микоплазмы и хламидии.

Mycoplasma pneumoniae вызывает у детей младшего возраста поражение верхних дыхательных путей и брон­хит, а у детей школьного возраста и подростков - брон­хит и пневмонию. Возможно, поражение легких и брон­хов в значительной мере обусловлено иммунопатологической реакцией. Микроорганизм очень мал и не имеет клеточной мембраны, что делает его устойчивым к пенициллинам и цефалоспоринам, действующим на клеточ­ные стенки бактерий.

Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum часто вы­зывают урогенитальную инфекцию у женщин и могут ин­фицировать дыхательные пути новорожденных детей; однако вопрос об их патогенности для детей остается дискуссионным.

Legionella pneumophila - грамотрицательная палочка, требующая для роста особых сред. Инфицирование обычно протекает бессимптомно, но при массивном за­ражении (например, при ингаляции аэрозоля воды, со­держащей микроорганизмы) и у иммунокомпрометиро-ванных лиц возможно развитие гриппоподобного заболе­вания или тяжелой пневмонии. Описан ряд других видов легионелл, вызывающих пневмонию.

Другая группа «атипичных» возбудителей - хламидии (Chlamidophillae), в которую входят Chlamidia trachomatis, Chlamidia pneumoniae и Chlamidia psittaci. В и D-K серовары Сhl. trachomatis поражают урогенитальный тракт, при интранатальном инфицировании они выбывают у 25-50% новорожденных конъюнктивит, а в последующие 2—4 месяца жизни - бронхит или пневмо­нию в 5-20% случаев

Таблица 1. Клинические синдромы при поражении дыхательных путей вирусной этиологиии у детей

Chl. pneumoniae обусловливает развитие фарингита, лимфаденита, пневмонии, редко -отита. Она передается капельным путем. Chl. psittaci ин­фицирует птиц, которые заражают человека; у детей встречается редко.

К сожалению, в России пока недостаточно эпидемио­логических данных, чтобы оценить частоту заболеваний дыхательных путей, при которых внутриклеточные возбу­дители являются этиологически значимыми. Представи­тели кишечной флоры редко высеваются из респиратор­ного тракта, исключение составляют дети первых меся­цев жизни, у которых возможен высев Е. соli. Однако про­исходящее под влиянием антибактериальной терапии на­рушение биоценоза дыхательных путей быстро приводит к их заселению кишечной флорой (Е. соli, Proteus spp., Enterobacter, К. pneumoniae, Serratia, P. aeruginosa и др.) - аутогенной или больничной, обычно полирезистентной к антибиотикам.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 555 | Нарушение авторских прав