Интерфероны и их индукторы
Интерфероны - это белки, синтезируемые лейкоцитами, обладающие свойствами цитокинов. В настоящее время известны 3 вида интерферонов - а, б и у, которые могут быть получены естественным или химическим путем (рекомбинантные).
Наиболее широко в терапии острых респираторных инфекций у детей применяется человеческий а-интерферон, представляющий собой смесь различных подтипов данного вида натурального интерферона человека. Противовирусная активность обусловлена в основном повышением резистентности клеток, еще не инфицированных вирусом, к его возможному воздействию. Связываясь со специфическими рецепторами на поверхности клеточной мембраны, а-интерферон изменяет ее свойства, стимулирует специфические ферменты, блокируя репликацию вирусной РНК. Кроме того, препарат активирует макрофаги и NК-клетки.
Для лечения гриппа и других ОРВИ используют нативный лейкоцитарный интерферон (1000 ед/мл). Его введение 4-6 раз в день в нос в общей дозе 2 мл в 1-2-й день болезни может оборвать течение гриппа и ряда других ОРВИ. Более активный (10 000 ед/мл) рекомбинантный интерферон-а (Реаферон, Роферон) применяют в первые часы заболевания интраназально: в каждый носовой ход по 3-4 капли каждые 15-20 минут в течение 3-4 часов, затем 4-5 раз в сутки на протяжении еще 3-4 дней. Более длительно на слизистой носа задерживается Гриппферон, в состав которого введен загуститель: его вводят детям 1-3 лет по 2 капли 3 раза в день (разовая доза 2 000 ед, суточная 6 000 ед), старшим - по 2 капли 4 раза в день (8 000 ед/сут) в течение 5 дней Из побочных эффектов возможны аллергические реакции; длительное (свыше 10 дней) применение а-интерферона может привести к сухости и субатрофии слизистой оболочки.
Доказана эффективность ректального использования а2-интерферона (Реаферон в сочетании с витаминами Е и С) при гриппе и ОРВИ, сейчас аналогичный комбинированный препарат (Виферон) выпускается в виде ректальных суппозиториев на основе масла какао, он длительно циркулирует в крови, снижение его уровня в сыворотке крови начинается лишь через 12 часов. Его назначают по 150-500 тысяч ME 2 раза в сутки на 5 дней; при хламидийной и микоплазменной инфекции возможны 2-3 таких курса с перерывами между ними до 5 дней. Единственное противопоказание - повышенная чувствительность к маслу какао.
Лечение индукторами интерферона основано на стимуляции его выработки организмом. К ним относятся препараты Циклоферон и Неовир (Криданимод) - низкомолекулярные вещества, способствующие синтезу эндогенных а, б и у-интерферонов. При их применении титры интерферонов в сыворотке крови достигают 60-80 ЕД/мл и выше с максимальной активностью через 2—4 часа. Выводится 99% принятой дозы в неизменном виде почками в течение 24 часов.
Для лечения гриппа, других респираторных инфекций Циклоферон назначают детям парентерально в дозе 6 мг/кг 1 раз в сутки, но не более 250 мг, в течение 2 дней подряд, затем через день; курс - 5 инъекций. Случаев передозировки и побочных эффектов не зарегистрировано.
Сходным механизмом действия обладают и другие индукторы интерферона - Полудан и Амиксин (телорон). Первый из них показан при аденовирусных и герпетических поражениях глаз, глазные капли вводят в конъюнктивальный мешок 6-8 раз в сутки, по мере улучшения состояния число инстилляций сокращают до 3-4 в сутки или вводят препарат под конъюнктиву по 100 мкг (0,5 мл) ежедневно или через день. Курс лечения - 15-20 инъекций.
Интерферон-индуцирующая активность некоторых бактериальных вакцин, в частности Рибомунила, позволяет активно применять их в лечебных целях при гриппе и ОРВИ. В острой стадии респираторного заболевания Рибомунил может быть применен по короткой схеме (по 1 пакетику 0,75 мг или 3 таблетки по 0,25 мг утром натощак в течение первых 4 дней). Это позволяет уменьшить продолжительность лихорадочного синдрома и быстрее купировать интоксикацию у детей с атопическими заболеваниями.
Таблица 12. Синдромы и симптомы ОРЗ, при которых не показано применение антибиотиков
Ринит
| Т°<38°С
| Кашель
| Назофарингит
| Т>380С<3 дней
| Насморк
| Тонзиллит (вирусный)
| Покраснение зева
| Фебрильные судороги
| Конъюнктивит
| Снижение аппетита
| Осиплость голоса
| Бронхит,трахеит
| Головная боль
| Рассеянные хрипы
| Затемнение синусов
| Миалгия
| Обструкция
| на рентгенограмме
|
| дыхательных путей
| Ларингит, круп
| Герпес
| Затрудненное дыхание
|
Таблица 13. Явные бактериальные очаги
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 688 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 |
|