АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Показания к антибактериальной терапии при ОРЗ. Целесообразность терапии

Прочитайте:
  1. Cредства терапии сердечной недостаточности. Препараты для выписывания
  2. I. АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
  3. I. АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
  4. I. АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
  5. I. Показания к госпитализации
  6. II. ВРЕМЕННЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
  7. II. ВРЕМЕННЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
  8. II. ВРЕМЕННЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
  9. III. 1. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ВАКЦИН
  10. III. Основные принципы патогенетической терапии вирусных гепатитов

Целесообразность терапии. Антибиотики эффективны только при бактериальных инфекциях; к сожалению, в 30-50% случаев педиатры назначают их детям с неос­ложненными ОРВИ. Назначив антибиотик без должных оснований, врач повышает не только риск побочных яв­лений и нарушения микробного биоценоза, но и способ­ствует распространению лекарственной устойчивости. Так, за последние 10-15 лет во многих странах мира распространилась устойчивость пневмококков к пенициллинам, цефалоспоринам, макролидам и ряду других препа­ратов, достигающая 40-80%, а также устойчивость гемофильной палочки к аминопенициллинам. Важнейшим шагом при назначении системных антибиотиков является решение вопроса о том, показаны ли они данному боль­ному.

Таблица 14. Признаки вероятной бактериальной инфекции
Признак   Возможный микроб   Подтверждение  
Боль в горле, налеты   Стрептококковая (группы А) ангина   Микробиологическое исследование мазка  
Боль в ухе   Острый (средний) отит Отоскопия  
Увеличение лимфоузла   Лимфаденит   Посев из зева  
Заложежость носа в течение 2 недель и более   Синусит   Рентгенография, УЗИ придаточных пазух носа
Одышка без обструкции   Пневмония   Рентгенография грудной клетки
Асимметрия хрипов при аускультации   Пневмония, микоплазмоз   Рентгенография грудной клетки  
Втяжения грудной клетки   Пневмония   Рентгенография грудной клетки  
Тяжелый токсикоз   Сепсис, пневмония   Обследование после госпитализации  
Лейкоцитоз (12 х 109/л) и/или > 5% палочкоядерных нейтрофилов и/или СОЭ > 20 мм/час   Пневмония или бактериальная инфекция другой локализации (в т.ч. мочевыводящих путей у детей) Рентгенография, анализ мочи, наблюдение  

 

Местная антибактериальная терапия способствует профилактике бактериальных осложнений ОРВИ без ри­ска развития бактериальной устойчивости и системных побочных эффектов.

При неосложненных ОРВИ системные антибиотики не показаны, даже если заболевание сопровождается указанными в табл. 12 синдромами, симптомами или об­щими нарушениями в первые 10-14 дней болезни.

Рассмотреть вопрос о назначении антибиотика ребен­ку с неосложненной ОРВИ, т.е. не имеющему признаков бактериального заболевания, следует:

• при рецидивирующем отите в анамнезе;

• у детей в возрасте до 6 мес с неблагоприятным преморбидным фоном (выраженная гипотрофия, рахит, порок развития и др.);

• при наличии клинических признаков иммунодефи­цита.

Системное антибактериальное лечение детям с ОРЗ показано при наличии у них:

• гнойных осложнений (гнойный синусит, гнойный лим­фаденит, паратонзиллярный абсцесс, нисходящий ларинготрахеит);

• стрептококкового (группы А) тонзиллита;

• анаэробной ангины;

• острого среднего отита;

• синусита (при сохранении клинических и рентгеноло­гических изменений в пазухах через 10-14 дней от начала ОРВИ);

• респираторного микоплазмоза и хламидиоза (брон­хит, атипичная пневмония);

• бактериальной пневмонии.

Помимо явных очагов бактериальной инфекции (табл. 13), требующих назначения антибиотика, такое же лечение может быть назначено при наличии симптомов, подозри­тельных на наличие бактериальной инфекции (табл. 14).

Одновременное применение антибиотика и коротких курсов иммуномодуляторов бактериального происхожде­ния (Рибомунила) может сокращать продолжительность и выраженность лихорадочного состояния по сравнению с изолированной антибактериальной терапией. Данный эффект связан с активацией адгезивных, хемотаксических и миграционных свойств полинуклеаров. Показано, что уменьшение продолжительности антибактериальной терапии в данном случае ведет к снижению частоты по­бочных эффектов антибиотиков.

Если антибиотик назначен при неполной уверенности в бактериальной природе болезни, важно уточнить этот во­прос, и если первоначальное подозрение не подтвердит­ся, необходимо сразу прекратить лечение антибиотиком.


Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 527 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)