АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Показания к антибактериальной терапии при ОРЗ. Целесообразность терапии

Целесообразность терапии. Антибиотики эффективны только при бактериальных инфекциях; к сожалению, в 30-50% случаев педиатры назначают их детям с неос­ложненными ОРВИ. Назначив антибиотик без должных оснований, врач повышает не только риск побочных яв­лений и нарушения микробного биоценоза, но и способ­ствует распространению лекарственной устойчивости. Так, за последние 10-15 лет во многих странах мира распространилась устойчивость пневмококков к пенициллинам, цефалоспоринам, макролидам и ряду других препа­ратов, достигающая 40-80%, а также устойчивость гемофильной палочки к аминопенициллинам. Важнейшим шагом при назначении системных антибиотиков является решение вопроса о том, показаны ли они данному боль­ному.

Местная антибактериальная терапия способствует профилактике бактериальных осложнений ОРВИ без ри­ска развития бактериальной устойчивости и системных побочных эффектов.

При неосложненных ОРВИ системные антибиотики не показаны, даже если заболевание сопровождается указанными в табл. 12 синдромами, симптомами или об­щими нарушениями в первые 10-14 дней болезни.

Рассмотреть вопрос о назначении антибиотика ребен­ку с неосложненной ОРВИ, т.е. не имеющему признаков бактериального заболевания, следует:

• при рецидивирующем отите в анамнезе;

• у детей в возрасте до 6 мес с неблагоприятным преморбидным фоном (выраженная гипотрофия, рахит, порок развития и др.);

• при наличии клинических признаков иммунодефи­цита.

Системное антибактериальное лечение детям с ОРЗ показано при наличии у них:

• гнойных осложнений (гнойный синусит, гнойный лим­фаденит, паратонзиллярный абсцесс, нисходящий ларинготрахеит);

• стрептококкового (группы А) тонзиллита;

• анаэробной ангины;

• острого среднего отита;

• синусита (при сохранении клинических и рентгеноло­гических изменений в пазухах через 10-14 дней от начала ОРВИ);

• респираторного микоплазмоза и хламидиоза (брон­хит, атипичная пневмония);

• бактериальной пневмонии.

Помимо явных очагов бактериальной инфекции (табл. 13), требующих назначения антибиотика, такое же лечение может быть назначено при наличии симптомов, подозри­тельных на наличие бактериальной инфекции (табл. 14).

Одновременное применение антибиотика и коротких курсов иммуномодуляторов бактериального происхожде­ния (Рибомунила) может сокращать продолжительность и выраженность лихорадочного состояния по сравнению с изолированной антибактериальной терапией. Данный эффект связан с активацией адгезивных, хемотаксических и миграционных свойств полинуклеаров. Показано, что уменьшение продолжительности антибактериальной терапии в данном случае ведет к снижению частоты по­бочных эффектов антибиотиков.

Если антибиотик назначен при неполной уверенности в бактериальной природе болезни, важно уточнить этот во­прос, и если первоначальное подозрение не подтвердит­ся, необходимо сразу прекратить лечение антибиотиком.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 532 | Нарушение авторских прав