Показания к антибактериальной терапии при ОРЗ. Целесообразность терапии
Целесообразность терапии. Антибиотики эффективны только при бактериальных инфекциях; к сожалению, в 30-50% случаев педиатры назначают их детям с неосложненными ОРВИ. Назначив антибиотик без должных оснований, врач повышает не только риск побочных явлений и нарушения микробного биоценоза, но и способствует распространению лекарственной устойчивости. Так, за последние 10-15 лет во многих странах мира распространилась устойчивость пневмококков к пенициллинам, цефалоспоринам, макролидам и ряду других препаратов, достигающая 40-80%, а также устойчивость гемофильной палочки к аминопенициллинам. Важнейшим шагом при назначении системных антибиотиков является решение вопроса о том, показаны ли они данному больному.
Таблица 14. Признаки вероятной бактериальной инфекции
| Признак
| Возможный микроб
| Подтверждение
| Боль в горле, налеты
| Стрептококковая (группы А) ангина
| Микробиологическое исследование мазка
| Боль в ухе
| Острый (средний) отит
| Отоскопия
| Увеличение лимфоузла
| Лимфаденит
| Посев из зева
| Заложежость носа в течение 2 недель и более
| Синусит
| Рентгенография, УЗИ придаточных пазух носа
| Одышка без обструкции
| Пневмония
| Рентгенография грудной клетки
| Асимметрия хрипов при аускультации
| Пневмония, микоплазмоз
| Рентгенография грудной клетки
| Втяжения грудной клетки
| Пневмония
| Рентгенография грудной клетки
| Тяжелый токсикоз
| Сепсис, пневмония
| Обследование после госпитализации
| Лейкоцитоз (12 х 109/л) и/или > 5% палочкоядерных нейтрофилов и/или СОЭ > 20 мм/час
| Пневмония или бактериальная инфекция другой локализации (в т.ч. мочевыводящих путей у детей)
| Рентгенография, анализ мочи, наблюдение
|
Местная антибактериальная терапия способствует профилактике бактериальных осложнений ОРВИ без риска развития бактериальной устойчивости и системных побочных эффектов.
При неосложненных ОРВИ системные антибиотики не показаны, даже если заболевание сопровождается указанными в табл. 12 синдромами, симптомами или общими нарушениями в первые 10-14 дней болезни.
Рассмотреть вопрос о назначении антибиотика ребенку с неосложненной ОРВИ, т.е. не имеющему признаков бактериального заболевания, следует:
• при рецидивирующем отите в анамнезе;
• у детей в возрасте до 6 мес с неблагоприятным преморбидным фоном (выраженная гипотрофия, рахит, порок развития и др.);
• при наличии клинических признаков иммунодефицита.
Системное антибактериальное лечение детям с ОРЗ показано при наличии у них:
• гнойных осложнений (гнойный синусит, гнойный лимфаденит, паратонзиллярный абсцесс, нисходящий ларинготрахеит);
• стрептококкового (группы А) тонзиллита;
• анаэробной ангины;
• острого среднего отита;
• синусита (при сохранении клинических и рентгенологических изменений в пазухах через 10-14 дней от начала ОРВИ);
• респираторного микоплазмоза и хламидиоза (бронхит, атипичная пневмония);
• бактериальной пневмонии.
Помимо явных очагов бактериальной инфекции (табл. 13), требующих назначения антибиотика, такое же лечение может быть назначено при наличии симптомов, подозрительных на наличие бактериальной инфекции (табл. 14).
Одновременное применение антибиотика и коротких курсов иммуномодуляторов бактериального происхождения (Рибомунила) может сокращать продолжительность и выраженность лихорадочного состояния по сравнению с изолированной антибактериальной терапией. Данный эффект связан с активацией адгезивных, хемотаксических и миграционных свойств полинуклеаров. Показано, что уменьшение продолжительности антибактериальной терапии в данном случае ведет к снижению частоты побочных эффектов антибиотиков.
Если антибиотик назначен при неполной уверенности в бактериальной природе болезни, важно уточнить этот вопрос, и если первоначальное подозрение не подтвердится, необходимо сразу прекратить лечение антибиотиком.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 528 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 |
|