АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Иммунотерапия. Органы дыхания поражаются при большинстве пер­вичных иммунодефицитов, заместительная терапия при которых предусматривает введение иммуноглобулина

Органы дыхания поражаются при большинстве пер­вичных иммунодефицитов, заместительная терапия при которых предусматривает введение иммуноглобулина. При врожденном дефиците IgA, сопровождающемся у ря­да детей повышенной заболеваемостью ОРЗ, введение иммуноглобулина опасно из-за возможной аллергиче­ской реакции.

Обычные ОРЗ, в т.ч. частые ОРВИ, не являются при­знаком иммунодефицита; нередко используемый у таких детей термин "вторичный иммунодефицит» неправомо­чен и использоваться не должен. Нередко выявляемые в иммунограмме отклонения (не достигающие степени, на­блюдаемой при первичных или приобретенных формах) являются вторичными и также не могут служить поводом для постановки диагноза иммунодефицита.

Применение некоторых бактериальных иммуномодуляторов, патогенетическое действие и терапевтическая эффективность которых при ОРЗ доказана, оправдано. В настоящее время выделяют три группы бактериальных иммунокорректоров:

1. Рибосомальный иммуномодулятор (Рибомунил), в состав которого входят рибосомы основных возбудите­лей инфекций ЛОР-органов и органов дыхания, оказыва­ющие вакцинирующее действие, и мембранные протеогликаны, стимулирующие неспецифическую резистентность организма;

2. Бактериальные лизаты (Бронхомунал, ИРС19), включающие основных пневмотропных возбудителей и оказывающие в основном вакцинирующее действие;

3. Мембранные фракции и их синтетические аналоги основных бактерий, вызывающих респираторные инфек­ции (Ликопид, Биостим), стимулирующие неспецифическую резистентность организма, но не способствующие выработке специфического иммунитета против возбуди­телей.

В России наибольший опыт накоплен в отношении рибосомального иммуномодулятора, представляющего со­бой препарат последнего поколения. Доказано, он изме­няет ультраструктурную организацию фагоцитирующих клеток, обновляя лизосомальные структуры фагоцитов, усиливая их функциональную активность. На фоне тера­пии Рибомунилом происходят изменения клеточного со­става бронхоальвеолярной лаважной жидкости: умень­шение относительного содержания нейтрофилов и уве­личение числа макрофагов. Активация клеток неспеци­фической защиты дыхательных путей - макрофагов, мо­ноцитов, полинуклеарных лейкоцитов и естественных клеток-киллеров - сопровождается повышением продук­ции альфа-интерферона, интерлейкина-1, интерлейкина-6, интерлейкина-8 и некоторых других цитокинов. Увеличиваются хемотаксические и адгезивные свойства мак­рофагов.

Рисунок 5. Показания к применению рибомунила и ожидаемый терапевтический эффект

Показано, что активация микробицидной актив­ности макрофагов и полинуклеарных лейкоцитов под действием Рибомунила сопровождается индукцией осво­бождения активных форм кислороднитритных ионов и «кислородным взрывом».

Рибосомальный иммуномодулятор может применяться в острой стадии ОРЗ по короткой схеме (в течение 4 дней первой и нескольких последующих недель) и сочетаться с любой противомикробной и симптоматической терапи­ей. Рибомунил с успехом и без риска развития осложне­ний основного заболевания может быть использован у детей с атопическими заболеваниями (бронхиальной ас­тмой, атопическим дерматитом) без возрастных ограни­чений (рис.5)

Рибомунил выпускается в виде таблеток по 0,25 и 0,75 мг и гранулята для приготовления питьевого раствора, содержащего 0,75 мг рибосом. Терапевтическая доза препарата - по 3 таблетки по 0,25 мг, по 1 таблетке по 0,75 мг или 1 пакетику утром натощак. Минимальная про­должительность приема - 4 дня. Для профилактики ос­ложнений ОРЗ применяются более продолжительные курсы (в течение 3 недель). Лечение и профилактика ОРЗ у часто и длительно болеющих детей подразумева­ет 6-месячный курс приема препарата.

Сообщения об эффективности некоторых иммуномодуляторов (Тималин, Т-активин и др.) при острых респи­раторных инфекциях бездоказательны, их применение должно иметь строгое обоснование. Также безоснова­тельно широкое применение с лечебной и, тем более, профилактической целью адаптогенов, так называемых стимулирующих и общеукрепляющих средств (нуклеинат натрия, экстракт алоэ, мумие, элеутерококк и др.), их эф­фективность не доказана.

При рецидивирующих инфекциях во многих странах в качестве иммуннокорригирующих средств используют ба­ктериальные вакцины - лизаты капсульных микроорганиз­мов (Бронхомунал, ИРС19). Было показано, что они стиму­лируют ответ ТП-1 типа, повышая концентрации у-интерферона и интерлейкина-2, в том числе и у часто болеющих детей с аллергией, что способствует выработке более стойкого иммунного ответа.

В России есть положительный опыт использования этих препаратов для профилактики частых ОРВИ и обо­стрений рецидивирующего бронхита.

При тяжелых, осложненных ОРЗ, особенно у детей с иммунодефицитными состояниями, в комплексную тера­пию могут быть включены иммуноглобулиновые препара­ты для внутривенного введения (ИГВВ): как нормальные (стандартные), так и обогащенные антителами класса IgM. Эти препараты (Пентаглобин и др.) содержат функ­ционально активные антитела против широкого круга, наиболее часто встречающихся возбудителей инфекций.

Доза и кратность введения ИГВВ при иммунодефицитных состояниях должны подбираться индивидуально так, чтобы концентрация IgG в сыворотке крови не опуска­лась ниже 5 г/л. При этом обычно ИГВВ назначаются в суточной дозе 100-400 мг/кг массы тела с интервалом в 2-4 недели; когда не удается достичь минимального защитного уровня IgG в сыворотке крови (4-6 г/л) или происхо­дит быстрое его снижение, кратность введения и разо­вые дозы стандартных ИГВВ могут быть изменены.

Иммуноглобулины для внутривенного введения, зарегистрированные и разрешенные к применению в Российской Федерации:

Иммуноглобулины человека нормальные (стандартные) для внутривенного введения:

-Иммуноглобулин нормальный человека для внутри­венного введения («Имбио», Россия)

-Иммуноглобулин («Biochemie Gmbh», Австрия)

-Интраглобин Ф («Biotest pharma Gmbh», Германия)

-Октагам («Oktapharma AG», Швейцария)

-Сандоглобулин («Novartis Pharma Services», Швейца­рия)

-Эндобулин («Immuno AG», Австрия)

-Биавен В.И. («Pharma Biajini Spa», Италия)

-Вигам-ликвид («Bio Products Laboratory», Великобри­тания)

-Вигам-с («Bio Products Laboratory», Великобритания)

Иммуноглобулины для внутривенного введения, обогащенные антителами класса IgM:

Пентаглобин («Biotest pharma Gmbh», Германия)

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 510 | Нарушение авторских прав