АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Острые респираторные заболевания: определение и терминология
Ключевые положения:
• Острые респираторные заболевания (ОРЗ) -этиологически разнородная группа инфекционных болезней, имеющих сходные эпидемиологические и клинические характеристики.
• Типичная клиническая картина ОРЗ характеризуется воспалением слизистых оболочек респираторного тракта с гиперпродукцией секрета и активацией защитных реакций дыхательного эпителия с последующим удалением избытка секрета.
• Выделяют острые заболевания верхних дыхательных путей (ОРЗ/ВДП) - воспаление слизистых оболочек, расположенных выше голосовых связок (ринит, синусит, фарингит, тонзиллит, отит), и острые заболевания нижних дыхательных путей (ОРЗ/НДП) - поражение дыхательного тракта ниже голосовых связок (ларингит, трахеит, бронхит, пневмония).
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) - этиологически разнородная группа инфекционных болезней дыхательных путей, имеющих сходные механизмы развития и много общих клинических черт. Эта группа включает в себя инфекции, вызываемые как вирусами, в основном, респираторными, так и пневмотропными бактериями, в т.ч. нередко вегетирующими в дыхательных путях. К ОРЗ не принято относить редкие специфические инфекции, вызывающие острые поражения органов дыхания, такие как чума, сибирская язва, сальмонеллез, а также актиномикоз, хотя, например, хламидийные инфекции, включая орнитоз, легионеллез и микоплазмоз, относят к этой группе. Не входят в группу ОРЗ аллергические заболевания дыхательных путей, а также мико-бактериальные инфекции.
В отсутствие характерных клинических черт вызвавшей ОРЗ вирусной инфекции принято использовать термин «острая респираторно-вирусная инфекция (ОРВИ)». Во многих случаях, однако, вполне возможно и по клиническим данным с большой долей вероятности говорить о роли того или иного вируса. В этих случаях (как и при выявлении вируса) диагноз ОРВИ уместно расшифровать или дополнить указанием на грипп, аденовирусную, РС-вирусную или иную инфекцию.
Поскольку диагноз ОРВИ (как и конкретной вирусной инфекции) обозначает лишь этиологию болезни, его следует дополнять указанием на клинический синдром, обусловленный инфекцией. Во многих случаях ОРВИ протекает с признаками поражения только верхних дыхательных путей (ОРЗ/ВДП); в подобных случаях диагноз должен звучать как «ОРВИ, ринит (фарингит, тонзиллит)», хотя на практике часто ограничиваются диагнозом «ОРВИ», по умолчанию обозначающим поражение верхних дыхательных путей. У больных с поражением нижних дыхательных путей (ОРЗ/НДП) это неправомерно, соответствующие синдромы (ларингит, трахеит, бронхит) должны фигурировать в диагнозе. Чаще всего эти формы поражения есть проявление респираторной инфекции (вирусной, микоплазменной, хламидийной), поэтому их неправомерно считать осложнением ОРЗ.
В тех случаях, когда на фоне характерного для ОРВИ катарального синдрома возникает бактериальная инфекция, формулировать диагноз надлежит следующим образом: «ОРВИ, осложненная средним отитом (синуситом, пневмонией и т.д.)». Хотя правила ВОЗ по формулированию диагноза позволяют опускать упоминание об ОРВИ при наличии пневмонии или другой более серьезной патологии органов дыхания, на практике полезно включать в диагноз и ОРВИ, если имелись ее симптомы. Следует помнить, однако, что далеко не все бактериальные инфекции органов дыхания являются осложнением ОРВИ.
Этиология бактериального ОРЗ во многом зависит от того, является оно вне- или внутрибольничным, что следует отражать в диагнозе. При развитии ОРЗ вне больницы у ребенка, не получавшего в течение 1 месяца до заболевания антибиотиков, наиболее вероятна роль условно-патогенных вегетирующих в дыхательных путях пневмотропных возбудителей, чувствительных к препаратам первого выбора. В отличие от внебольничной, внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) инфекция часто вызывается устойчивой флорой, характер которой во многом зависит от той терапии, которая проводилась ребенку. В этих случаях выбор препарата определяется в соответствии с «антибактериальным анамнезом» ребенка.
Одним из ключевых факторов решения проблемы сокращения числа ОРЗ и улучшения здоровья часто болеющих детей является их оздоровление при помощи естественных и химиотерапевтических, прежде всего имму-номодулирующих, средств. Подобные подходы предложены системами здравоохранения некоторых европейских стран, в частности Франции, Испании, Португалии. Особый интерес представляет опыт московского здравоохранения, в котором внесение рибосомальной вакцины в обязательную программу' профилактики ОРЗ у детей
организованных коллективов на протяжении 1998-2000 гг. позволило стабилизировать заболеваемость гриппом и ОРЗ на приемлемом уровне, не доходящем до эпидемического порога.
Литература
1. Ч.Феклисова Л.В., Новокшонова В.А., Шебекова В.М. и др. Современные аспекты диагностики и лечения легионеллез-ных, хламидийных, микоплазменных и пневмоцистных поражений респираторного тракта у детей. Педиатрия, 1995, №1, с. 23-27.
2. Шаханина И.Л. Здравоохранение, 1998, Ne9, с. 169-172.
3. Шарипова И.С., Фельдблюм И.В., Ромашова Л.В. и др. Эффективность применения вакцины «Ваксигрипп» в период эпидемического подъема гриппа. Вакцинация, 1999, Ne5, с. 8-9.
4. Grondahl В., Puppe W., Hoppe A. et al. Rapid identification of nine microorganisms causing acute respiratory tract infections by single-tube multiplex reverse transcription-PCR: feasibility study. J Clin M/crobiol, 1999, N1, p. 1-7.
Материалы для данной главы предоставили:
Н.А.Коровина, В.К.Таточенко
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 555 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 |
|