АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вирусные ОРЗ. Общее число вирусов и их серотипов, вызывающих ОРЗ, достигает 180, и на их долю приходится 95% всех случаев острых поражений дыхательных путей у детей

Общее число вирусов и их серотипов, вызывающих ОРЗ, достигает 180, и на их долю приходится 95% всех случаев острых поражений дыхательных путей у детей. Спектр вирусных возбудителей ОРЗ представляют: ви­русы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиаль-ный (PC) вирус, адено-, рино-, корона-, энтеровирусы. Практически все вирусы вызывают клинически сходную симптоматику - катаральные явления, насморк и ка­шель на фоне повышенной температуры. Однако мно­гие из вирусных агентов вызывают более или менее ха­рактерные синдромы, позволяющие с достаточной до­лей вероятности предположить этиологию инфекцион­ного заболевания по клиническим данным (табл. 1).

Так, аденовирусы вызывают тонзиллит (часто с нало­жениями), энтеровирусы - герпангину, а гриппозные и парагриппозные вирусы обычно являются причиной кру­па. Бронхит у маленьких детей может развиться при многих инфекциях, включая риновирусную, но обструктивные формы чаще всего бывают обусловлены PC-ви­русами и/или вирусом парагриппа 3 типа.

Поражение (диффузное) мелких бронхов и легочной паренхимы наблюдается при гриппе, PC-, аденовирусной и некоторых других вирусных инфекциях, однако эти изменения чаще всего не являются определяющими в картине болезни и не дают на рентгенограмме очаговых или инфильтративных теней (только лишь усиление ле­гочного рисунка). Поэтому, согласно принятой у нас в стране Классификации неспецифических заболеваний органов дыхания, подобное диффузное поражение не диагностируется как пневмония, в то время как в ряде зарубежных стран эти изменения рассматриваются как «вирусная пневмония, не подлежащая антибактериаль­ной терапии». Очаговые изменения в легких обычно возникают при пневмонии гриппозной (геморрагическая пневмония) и аденовирусной (облитерирующий бронхиолит) этиологии; при этом, как правило, в воспалении участвует и микробная флора.

Вирусные инфекции, нарушая деятельность цилиарного аппарата, создают условия для попадания персистирующей в верхних дыхательных путях микробной флоры в другие - обычно стерильные - отделы (полость среднего уха, параназальные синусы, легкие) с развити­ем в них воспалительного процесса. Этому также спо­собствует и депрессия иммунных реакций, наиболее вы­раженная в начале вирусной инфекции (особенно грип­позной). Именно в этом смысле говорят о вирусно-бактериальной этиологии процесса. В ряде наблюдений бы­ло показано, что некоторые вирусы способствуют инфицированию определенными микроорганизмами (напри­мер, вирус гриппа А1 - пневмококками), что позволяет говорить о вирусно-бактериальных ассоциациях. Тем не менее, большинство вирусных инфекций (PC-, риновирусная, парагриппозная) не осложняются бактериаль­ной инфекцией и поэтому не требует антибактериаль­ной терапии.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 478 | Нарушение авторских прав