АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение внебольничной пневмонии. Эмпирический выбор антибиотика при внебольнич­ных пневмониях приведен в таблице 9

Эмпирический выбор антибиотика при внебольнич­ных пневмониях приведен в таблице 9. Приведенные в графе «Стартовый препарат» антибиотики обладают примерно одинаковой вероятностью достижения эф­фекта, их выбор базируется на доступности и цене. При неосложненных пневмониях предпочтительны оральные средства. Если терапия была начата парен­терально, по достижении клинического эффекта (см. выше) следует перейти на оральный препарат (двух­ступенчатый метод). Профилактическое назначение противогрибковых препаратов не оправдано.

Лечение детей первых 6 месяцев жизни прово­дится, как правило, в условиях стационара, с исполь­зованием парентерального метода введения препара­тов при типичных формах пневмонии. Препаратами выбора при атипичных формах являются макролиды, при типичных - аминопенициллин или цефазолин в комбинации с аминогликозидами, защищенные пени­циллины, альтернативными явялются цефалоспорины 2-3-го поколения, при стафилококковй инфекции -линкомицин или ванкомицин. При анаэробной инфек­ции используют клиндамицин, метронидазол, при пневмоцистной - ко-тримоксазол.

У детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет лечение нетяжелых, неосложненных пневмоний проводится амбулаторно оральными препаратами. Препаратами пер­вого выбора являются пенициллины и макролиды, аль­тернативными - оральные цефалоспорины II поколения, защищенные пенициллины. У больных со склон­ностью к аллергическим реакциям или к развитию ки­шечного дисбиоза предпочтительны макролиды, не по­давляющие кишечную микрофлору и не усиливающие рост грибов, у детей с гипермоторной дисфункцией ки­шечника - пенициллины, а у детей с хроническими за­болеваниями носоглотки - цефалоспорины.

У детей от 6 до 15 лет нетяжелые пневмонии лечат­ся в основном амбулаторно с использованием ораль­ных препаратов. При типичной форме показаны амоксициллин, бензатин-феноксиметил-пенициллин, мак­ролиды, альтернативными являются парентеральные противококковые препараты. При атипичной пневмо­нии (как и при неясности этиологического диагноза) лечение целесообразно начинать с макролидов.

Тяжелые формы пневмоний у детей всех возрас­тов, как правило, являются показанием к госпитализа­ции, лечение может проводиться двухступенчатым ме­тодом. Используются пенициллины, в т.ч. ингибитор-защищенные (при подозрении на гемофильную этио­логию), цефалоспорины II поколения, иногда в комби­нации с аминогликозидами. Альтернативными препа­ратами могут быть цефалоспорины III поколения, в т.ч. в комбинации с аминогликозидами, левомицетин. При подозрении на стафилококковую этиологию лечение может быть начато с ванкомицина или его комбинации с аминогликозидами.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 556 | Нарушение авторских прав