 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Острые респираторные заболевания и вакцинация. • Общим правилом вакцинации детей, перенесших ОРЗ, является дальнейшее проведение всех необходимых прививок с теми интерваламиКлючевые положения: • Общим правилом вакцинации детей, перенесших ОРЗ, является дальнейшее проведение всех необходимых прививок с теми интервалами, которые указаны в календаре. • Проведение вакцинации предусматривает неукоснительное соблюдение противопоказаний, в то же время, недопустимо расширительное их толкование, которое ведет к росту числа необоснованных медицинских отводов от прививок. • Детям с ОРЗ плановую вакцинацию следует отложить до окончания острых проявлений заболевания, т.е. до того момента, когда нет опасности возникновения осложнений заболевания. Принятие нового Национального календаря прививок в 1997 г. (Приказ Минздрава РФ №375) и Федерального закона об иммунопрофилактике РФ в 1998 г. завершило важный этап модернизации прививочного дела в России. Заложенные в этих документах положения соответствуют рекомендациям ВОЗ как по набору вакцин, так и по методам и срокам их введения. Новые правила вакцинации и сокращение противопоказаний, в т.ч. и в отношении проведения прививок детям, перенесшим ОРЗ, позволили существенно повысить охват детей прививками и не повлекли за собой увеличения неблагоприятных реакций и осложнений. В 2001 г. Календарь был частично пересмотрен (табл. 20), в первую очередь, в отношении вакцинации подростков, таким образом, что с 2002 г. они будут иммунизироваться от гепатита В и от краснухи (девочки). При проведении прививок нередко возникают отклонения от календаря - чаще всего по причине острых респираторных заболеваний. Общим правилом вакцинации детей, перенесших ОРЗ, является дальнейшее проведение всех необходимых прививок с теми интервалами, которые указаны в календаре. Пропуск одной прививки из серии (например, АКДС или ОПВ) не влечет за собой повторения всей серии; вакцинация продолжается так, как если бы необходимый интервал был сохранен. При нарушении календаря одновременно вводят все необходимые вакцины. Новый список противопоказаний к вакцинации (табл. 21) включает лишь одну дополнительную позицию - аллергию к дрожжам при вакцинации против гепатита В. Проведение вакцинации предусматривает неукоснительное соблюдение противопоказаний, в то же время, недопустимо расширительное их толкование, которое ведет к росту числа необоснованных медицинских отводов от прививок. Частота тяжелых реакций и осложнений в поствакцинальном периоде при применении современных вакцин минимальна, основная их часть носит характер индивидуальных реакций, которые невозможно связать с предшествующим состоянием прививаемого. Среди них чаще всего наблюдаются нетяжелые местные и, реже, общие реакции, большое место занимают патологические состояния, не связанные с вакцинацией. Острые заболевания, в т.ч. респираторные, фигурируют в качестве временных противопоказаний, хотя при проведении таким детям прививок в остром периоде (по эпидпоказаниям) число реакций и осложнений не повышается. Однако введение вакцины в остром периоде чревато тем, что осложнение основного заболевания может быть истолковано, как результат вакцинации.
Примечания: 1) Иммунизация в рамках Национального календаря проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке. Применяемые в рамках Национального календаря профилактические вакцины, кроме БЦЖ, можно вводить одновременно (или с интервалом 1 мес) разными шприцами в разные участки тела. 2) Дети, родившиеся от матерей-носителей вируса гепатита В или больных гепатитом В в 3-м триместре беременности прививаются по схеме 0-1-2-12 мес. 3) Ревакцинация против туберкулеза в 7 лет проводится туберкулиноотрицательным детям, не инфицированным МБТ. 4) Вакцинация против гепатита В в 13 лет проводится ранее не привитым или получившим только одну прививку. 5) Вакцинацию против краснухи проводят девочкам в 13 лет, ранее не привитым. 6) Ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится туберкулиноотрицательным детям, не инфицированным туберкулезом и не получившим прививку в 7 лет.
*Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2-4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу после нормализации температуры. Поэтому эти противопоказания надо рассматривать, в первую очередь, как средство защиты проводящего вакцинацию работника от возможных обвинений. Детям с ОРЗ плановую вакцинацию следует отложить до окончания острых проявлений заболевания, т.е. до того момента, когда нет опасности возникновения осложнений заболевания. При легком течении ОРВИ этот период может составить несколько дней, при осложненной пневмонии - месяца, но в большинстве случаев, как это указано в таблице 21, вакцинацию возможно провести через 4 недели от начала болезни. При нетяжелых заболеваниях, в т.ч. ОРВИ, решение о сроках проведения вакцинации принимает лечащий врач. По эпидпоказаниям допускается введение некоторых вакцин (АДС или АДС-М, ЖКВ, ОПВ, ВГВ) детям с нетяжелыми заболеваниями (ОРВИ с температурой до 38°С, нетяжелая диарея и пр.). Такой подход оправдан, когда повторная явка для вакцинации после окончания болезни не может быть гарантирована. Частые ОРВИ не могут быть поводом для отвода от прививок. Прививки таким детям следует проводить после очередного ОРВИ (через 5-10 дней), при этом, по мнению В.К.Таточенко, остаточные катаральные явления (насморк, кашель и др.) не являются препятствием к вакцинации. Бактериальные иммуномодуляторы, в частности Ри-бомунил, могут являться препаратами выбора при иммунизации часто болеющих детей, у которых достоверно чаще отмечается осложненное течение вакцинального (в особенности коревого) процесса. По данным НИИ детских инфекций (С.М.Харит и соавт., 2001), назначение Рибомунила в течение 12 дней в поствакцинальном периоде не только предупреждает возникновение интеркуррентных инфекций в коревом поствакцинальном периоде (первые 14 дней), но и обеспечивает сохранение профилактического действия на протяжении 1 мес после прививки. Назначение Рибомунила также способствует выработке защитных антител в более высоких титрах уже к 3-й неделе после прививки. Литература 1. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок. Государственная система санитарно-эпидемиологического нормирования РФ. 3.1. Профилактика инфекционных болезней. МУК 3.1. Минздрав России. Москва, 2001. 2. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. (ред.). Иммунопрофилактика-2001. М., 2001. 3. О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям. Приказ МЗ РФ №229 от 27.06.2001 г. Материал для данной главы предоставили: Н.А.Коровина, В.К.Таточенко, В.Ф.Учайкин Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 567 | Нарушение авторских прав |