АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пневмококковая инфекция. Основными трудностями в создании вакцины является наличие большого числа (около 100) серотипов Streptococcus pneumoniae и низкая иммуногенность полисахаридных

Основными трудностями в создании вакцины является наличие большого числа (около 100) серотипов Streptococcus pneumoniae и низкая иммуногенность полисахаридных вакцин у детей до 2 лет. В России зарегист­рирована полисахаридная 23-валентная вакцина Пневмо 23, включающая в себя 90% серотипов пневмококков, вызывающих тяжелые заболевания. Она применяется с целью защиты детей групп риска: старше 2 лет; с аспленией и удаленной селезенкой, ликворреей, лимфограну­лематозом, гемоглобинопатиями, нейтропенией, ВИЧ-инфекцией, хронической почечной недостаточностью, бо­лезнями сердца, диабетом и другими состояниями, пред­располагающими к пневмококковой инфекции. Есть со­общения о применении этой вакцины у детей старше 2 лет с повторными заболеваниями носоглотки, среднего уха и придаточных пазух носа.

Пневмо 23 вводится однократно подкожно или внутри­мышечно, прививочная доза составляет 0,5 мл для всех возрастов. Она вызывает формирование иммунитета продолжительностью 5-8 лет. Ревакцинацию (однократ­ное введение 0,5 мл) рекомендуется проводить не чаще, чем с интервалом в 3 года. Осложнения встречаются редко, возможны покраснение и болезненность в месте инъекции длительностью менее 48 часов.

В последние годы созданы конъюгированные пневмо­кокковые вакцины, позволяющие защитить детей самого раннего возраста; их широкое применение пока сдержи­вается высокой стоимостью.

Бактериальные вакцины против нескольких респи­раторных возбудителей

Значительное распространение получили бактериаль­ные вакцины против нескольких респираторных возбуди­телей, созданные на основе рибосомальных фракций па­тогенных бактерий (Рибомунил) или их лизатов (Бронхо-мунал, ИРС19). Доказано, что рибосомальные фракции являются более очищенными, чем лизированные цель­ные бактерии, и более иммуногенными (1 мкг рибосом эквивалентен по своей иммуногенности 1 мг лизата). Включение в состав Рибомунила в качестве адъюванта мембранных фракций Klebsiella pneumoniae позволяет усиливать выраженность антительного ответа в 5 и более раз по сравнению с изолированным приемом рибосом. Оральный прием Рибомунила приводит к контакту анти­генов возбудителей, содержащихся в рибосомах, с мак­рофагами, находящимися в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, с последующей их презентаци­ей лимфоцитам MALT-системы (лимфоидной ткани, ассо­циированной со слизистыми). В результате этого появля­ются коммитированные клоны В-лимфоцитов, продуци­рующие специфические антитела к антигенам тех возбу­дителей, рибосомы которых содержатся в Рибомуниле. Кроме того, миграция коммитированных В-лимфоцитов из пейеровых бляшек в другие лимфоидные органы MALT-системы (небные и глоточные миндалины, лимфо­идные образования респираторного тракта и др.) и пос­ледующая дифференциация их в плазмоциты приводит к продукции специфических секреторных IgA и развитию эффективной местной иммунной защиты против Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae и Klebsiella pneumoniae. Таким об­разом, оральный прием рибосомальной вакцины Рибо­мунил сопровождается индукцией антиген-специфиче­ского антительного ответа как со стороны местного, так и системного иммунитета. В ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования было показано, что образование специфических антител на фоне приема Рибомунила статистически достоверно выше реакции организма на применение лизатов и плацебо.

Доказано, что терапия Рибомунилом сопровождается значительным увеличением содержания секреторного IgA в бронхиальном секрете и статистически достовер­ным повышением титров специфических антител клас­сов IgG и IgM к возбудителям, рибосомы которых пред­ставлены в Рибомуниле, в миндалинах. Статистически достоверное повышение титров специфических антител классов IgA, IgM, IgG к указанным возбудителям по срав­нению с исходными значениями и контролем достигается в сыворотке крови уже к 24 дню от начала терапии Рибо­мунилом и сохраняется в случае IgA, по данным А.В.Караулова, не менее 12 мес. Таким образом, применение Рибомунила приводит к активной выработке специфиче­ских антител против антигенов наиболее распространен­ных патогенных бактерий, рибосомы которых включены в состав препарата, и созданию эффективного поствакцинального иммунитета, длительность которого определя­ется особенностями организма и внешней среды, возрас­том и образом жизни детей. По данным Н.А.Коровиной, средняя продолжительность терапевтического эффекта после проведения трехмесячного курса лечения Рибому­нилом, составляет 1,5-2 года. Рибомунил обусловливает положительные сдвиги в клеточном звене иммунитета, выражающиеся в достоверном снижении уже через 3 не­дели лечения количества CD4+ и одновременном повы­шении количества CD8+ и CD3+ Т-лимфоцитов. Через 6 мес лечения Рибомунилом указанные положительные сдвиги в иммунном ответе продолжают нарастать, при­чем отмечается достоверная редукция показателей кле­точной активации (достоверное снижение количества CD25+, CD23+ и уровня бета2-микроглобулина).

Рибомунил хорошо переносится и может применяться у детей разных возрастных групп, не обладает значимы­ми побочными эффектами (наиболее распространенный - гиперсаливация в начале лечения, не требующая пре­кращения терапии) и может сочетаться с другими вакци­нами и иммуномодуляторами. В последние годы обсуж­дается возможность его сочетания с топической вакци­ной ИРС19, выпускаемой в виде назального аэрозоля. Известно, что сочетание перорального приема Рибому­нила с ингаляциями назального аэрозоля ИРС19 позво­ляет увеличить эффективность лечения на 8% (94% де­тей болеют ОРЗ менее 2 раз в течение 12 мес наблюде­ния). Таким образом, данное сочетание может представ­лять несомненный терапевтический интерес.

В последние годы активно изучается возможность комплексного применения рибосомальной вакцины (Ри­бомунила) и различных противогриппозных вакцин для повышения эффективности специфической иммуниза­ции детей. В России и за рубежом убедительно доказано повышение профилактической эффективности вакцина­ции против гриппа у детей из групп риска при проведении прививок одновременно с рибосомальной иммунизаци­ей. По данным В.Ф.Учайкина и соавт. (2000), проведение полного курса лечения Рибомунилом в комбинации с вак­цинацией против гриппа приводит к снижению заболева­емости ОРВИ в 2,5 раза по сравнению с группой детей, получающих только противогриппозную вакцину, и пре­дотвращает обострение хронических заболеваний. По данным Н.А.Коровиной (2000), суммарная заболевае­мость гриппом и ОРЗ также была ниже у детей, иммуни­зированных против гриппа на фоне применения Рибому­нила. Таким образом, вакцинация часто болеющих детей против гриппа характеризуется более высоким индексом эпидемиологической эффективности, особенно на фоне ее проведения в период приема рибосомальной вакцины.

Прием Рибомунила можно начинать в любой стадии инфекционного процесса, и наибольший терапевтиче­ский эффект достигается при продолжительности приме­нения препарата не менее 6 мес. Эффективность рибосомальной вакцинации против ОРЗ убедительно проде­монстрирована в организованных детских коллективах, у часто и длительно болеющих детей, в том числе с хрони­ческой ЛОР- и бронхолегочной патологией, у пациентов в районах экологического и радиационного неблагополу­чия. Основными эффектами Рибомунила следует счи­тать статистически достоверное и значительное сокра­щение числа эпизодов ОРЗ на протяжении 1-2 лет, уменьшение продолжительности и тяжести течения ин­фекционных эпизодов, выраженное сокращение числа пропусков посещения детьми организованных детских коллективов, статистически достоверное резкое сокра­щение потребности в антибактериальной терапии, уменьшение риска развития осложнений и повторных ЛОР- и бронхолегочных инфекций. По данным мета-ана­лиза, охватившего 14 213 больных в 11 странах мира, по­лучавших рибосомальную вакцину Рибомунил, прием препарата обусловливает значительное снижение часто­ты ОРЗ - в среднем 1,92±0,25 эпизода на 1 человека (против 3,35±0,41 эпизода в группе плацебо) - и числа курсов антибактериальной терапии - в среднем 1,70±0,12 курса на человека (против 3,02±0,44 курса в группе плацебо).

Литература

1. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. Под ред. В.И.Покровского. М.: Медицина, 1993, т.1, 464 с.

2. Титкова И.В. Профилактика гриппа у медицинских работни­ков. Лечащий врач, 1999, Ne 7, с. 38-39.

Материалы для данной главы предоставили:

С.Г.Горбунов, А.В.Горелов, В.К.Таточенко, В.В.Чемоданов, Р.Р.Шиляев.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 487 | Нарушение авторских прав