АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Стеноз гортани

Стеноз гортани чаще наблюдается у детей в возрас­те от 6 мес до 3 лет при вирусном ларингите, эпиглоттите, а также при дифтерийном крупе.

Характерные симптомы стеноза гортани включают изменение голоса, шумное дыхание, тахипноэ, затруд­нение вдоха (круп 1 степени). При прогрессировании заболевания - крупе 2 степени - наблюдаются участие в дыхании мышц грудной клетки и шеи, втяжение на вдохе яремной ямки, тахикардия, цианоз; РаС02 обыч­но остается в норме, Ра02 имеет тенденцию к сниже­нию. Часто наблюдается возбуждение, реже - рвота. При стенозе 3 степени появляется выраженный циа­ноз, возникает выпадение пульса на вдохе, Ра02 сни­жается (до 70 мм рт. ст. и ниже), РаС02 нарастает (при асфиксии - 100 мм рт. ст. и выше), тахикардия сменя­ется брадикардией, предшествующей остановке серд­ца.

В отличие от вирусного, дифтерийный круп развива­ется более медленно, но с неуклонно нарастающей ас­фиксией.

Неотложное состояние - наличие выраженных расстройств дыхания (круп 2 и, особенно, 3 степени).

Лечение ларингита и эпиглоттита описано в главе 6.

В качестве неотложной меры при крупе использу­ют внутривенное введение дексаметазона в дозе 0,6 мг/кг или другого глюкокортикостероидного средства в аналогичной дозе. Также оправдано применение стероидных препаратов с помощью дозированного инга­лятора (см. раздел 8.3).

При эпиглоттите больного укладывают на бок для пре­дотвращения закрытия голосовой щели надгортанником.

При дифтерийном крупе обязательным является введение противодифтерийной сыворотки.

При крупе 3 степени проводится назотрахеальная интубация (либо трахеотомия), показаниями к которым являются:

• нарастающая асфиксия;

• дефицит пульса;

• расширение размеров сердца;

• стойкое снижение (несмотря на проводимую тера­пию) сатурации кислорода (Ра02) на фоне увеличения РаСО₂.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 607 | Нарушение авторских прав