Стеноз гортани
Стеноз гортани чаще наблюдается у детей в возрасте от 6 мес до 3 лет при вирусном ларингите, эпиглоттите, а также при дифтерийном крупе.
Характерные симптомы стеноза гортани включают изменение голоса, шумное дыхание, тахипноэ, затруднение вдоха (круп 1 степени). При прогрессировании заболевания - крупе 2 степени - наблюдаются участие в дыхании мышц грудной клетки и шеи, втяжение на вдохе яремной ямки, тахикардия, цианоз; РаС02 обычно остается в норме, Ра02 имеет тенденцию к снижению. Часто наблюдается возбуждение, реже - рвота. При стенозе 3 степени появляется выраженный цианоз, возникает выпадение пульса на вдохе, Ра02 снижается (до 70 мм рт. ст. и ниже), РаС02 нарастает (при асфиксии - 100 мм рт. ст. и выше), тахикардия сменяется брадикардией, предшествующей остановке сердца.
В отличие от вирусного, дифтерийный круп развивается более медленно, но с неуклонно нарастающей асфиксией.
Неотложное состояние - наличие выраженных расстройств дыхания (круп 2 и, особенно, 3 степени).
Лечение ларингита и эпиглоттита описано в главе 6.
В качестве неотложной меры при крупе используют внутривенное введение дексаметазона в дозе 0,6 мг/кг или другого глюкокортикостероидного средства в аналогичной дозе. Также оправдано применение стероидных препаратов с помощью дозированного ингалятора (см. раздел 8.3).
При эпиглоттите больного укладывают на бок для предотвращения закрытия голосовой щели надгортанником.
При дифтерийном крупе обязательным является введение противодифтерийной сыворотки.
При крупе 3 степени проводится назотрахеальная интубация (либо трахеотомия), показаниями к которым являются:
• нарастающая асфиксия;
• дефицит пульса;
• расширение размеров сердца;
• стойкое снижение (несмотря на проводимую терапию) сатурации кислорода (Ра02) на фоне увеличения РаСО2.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 526 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 |
|