АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Острый ларингит
Острый ларингит - вирусное заболевание с локализацией воспаления в области голосовых связок и подсвязочного пространства, часто приводящее к сужению просвета гортани, затрудняющему дыхание (круп). Ларингит обычно наблюдается у детей в возрасте 6 мес-3 лет. Он чаще сопутствует ОРВИ, вызванной вирусами парагриппа I и II типов, гриппа А, реже - PC- и аденовирусами. Бактериальное воспаление (пленчатый ларинготрахеобронхит) развивается у интубированных больных, длительно находящихся на ИВЛ.
Симптоматика. Круп чаще всего начинается в 1-2 сутки ОРВИ, реже на 3-5 сутки. Первые его симптомы - лающий кашель и изменение голоса, шумное дыхание. Та-хипноэ, затруднения вдоха (круп 1 ст.) присоединяются позже. Часто наблюдается возбуждение, реже рвота, судороги (при гриппе). При крупе 2 ст. наблюдаются участие вспомогательных мышц в акте дыхания, втяжение на вдохе яремной ямки, тахикардия, цианоз. РаСО2 обычно остается в норме, РаО2 имеет тенденцию к снижению.
В большинстве случаев круп ограничивается 1 или 2 ст. со спонтанным улучшением через 1-3 дня, реже наблюдается развитие стеноза 3 ст. в эти сроки (см. раздел 5.4). В отличие от вирусного, дифтерийный круп развивается постепенно.
Рецидивирующий (спастический) круп наблюдается чаще у детей с атопией, приступы развиваются также на фоне ОРВИ, но очень быстро, они часто сочетаются с приступами астмы.
Лечение ларингита без стеноза проводится смягчающими средствами, местными антибактериальными препаратами (Биопарокс), при навязчивом кашле назначают противокашлевые средства (бутамират, декстрометорфан - см. раздел 8.3.). Лечение крупа I ст. также симптоматическое: отвлекающие процедуры (теплые ванны), слабые седативные средства (Пипольфен 1-2 мг/кг). Эффекта можно достичь как с помощью ингаляций теплого пара, так и от пребывания на холодном воздухе. Дышать паром можно в ванной (дома), под тентом, в кислородной палатке, пар подается при температуре 30±2°. Дети с бронхиальной астмой, а также с гнойным трахеобронхитом иногда не переносят пар; им назначают кислород и аэрозоли. Эффект аэрозолей эуфиллина, настоев и отваров трав не доказан. Симптоматический эффект может быть получен от ингаляции б-агониста (дозированные аэрозоли Сальбутамол, Беротек и др.). Может быть эфективным включение Рибомунила в комплексную терапию ларингитов, в том числе и осложненных стенозом гортани I-II степени (Алферов В.П., 1999), что позволяет ускорить реконвалесценцию и уменьшить число осложнений.
Основным лечебным методом при крупе является введение стероидных препаратов системно или местно с помощью дозированного ингалятора или небулайзера (см. раздел 8.3). Мета-анализ данных литературы показал, что в/м или в/в введение 0,6 мг/кг дексаметазона столь же эффективно предотвращает прогрессирование стеноза гортани.
При прогрессировании дыхательных расстройств показана назотрахеальная интубация либо трахеостомия (см. раздел 5.4).
Системные антибиотики назначают только при признаках бактериальной инфекции (гнойный ларинготрахеобронхит), а также детям с длительным стенозом.
При рецидивирующем крупе быстрое введение стероидов способно оборвать развитие стеноза гортани и часто является жизненно необходимым мероприятием. Родителей таких больных следует обучить введению стероидов при первых признаках болезни: в виде дозированного аэрозоля или, лучше, системно (например, преднизолон 20 мг внутрь или 30 мг в/м, дексаметазон 0,6 мг/кг в/м). Эффективен и адреналин п/к 0,01 мл/кг 0,1% р-ра, но не более 0,3 мл.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 560 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 |
|