АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый (простой) бронхит

Прочитайте:
  1. I. острый (2-3 суток)
  2. I. Острый нефритический синдром (острый гломерулонефрит)
  3. V. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ) «ОСТРЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ ВЕНСАНА»
  4. V. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ) «ОСТРЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ ВЕНСАНА»
  5. А. Острый серозный периодонтит
  6. Алгоритм выбора антибиотиков при остром бронхите
  7. Алкогольное поражение печени:классификация, диагностика, лечение. Острый алкогольный гепатит
  8. Б. Острый гнойный периодонтит
  9. БЕРЕМЕННОСТЬ И ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ(ОП).
  10. Болезни органов дыхания: острый бронхит, острая пневмония, бронхиальная астма.

Основной симптом - кашель, в начале заболевания сухой, а через 1-2 дня влажный с увеличивающимся ко­личеством мокроты. Бронхиту сопутствует и трахеит, при котором возникает чувство давления или боли за груди­ной. Клинические признаки обструкции отсутствуют. Мо­крота чаще имеет слизистый характер, на 2-й неделе она может приобретать зеленоватый цвет (примесь фибри­на), что не является признаком микробного воспаления. Кашель длится обычно до 2 недель. Более длительный кашель наблюдается у грудных детей при РС-вирусной инфекции, а у более старших - при микоплазменной и аденовирусной. При трахеите и трахеобронхите с фибри­нозными наложениями кашель может беспокоить в тече­ние 4-6 недель при отсутствии других симптомов.

При бронхите выслушиваются диффузные сухие и крупно- и среднепузырчатые, реже мелкопузырчатые хрипы, меняющиеся при кашле. Перкуторные изменения отсутствуют. Гематологические сдвиги непостоянны; при микоплазменной инфекции может увеличиваться СОЭ на фоне нормального числа лейкоцитов.

Бронхит при ОРВИ обычно развивается без признаков токсикоза при субфебрильной (или фебрильной в первые 1-2 дня) температуре, но при аденовирусной инфекции она может оставаться высокой до 7-10 дней. Одышка, даже у детей первого года жизни, бывает умеренной (до 50 в минуту).

Микоплазменный бронхит (вызванный М. pneumoniae) чаще встречается в школьном возрасте. Он, как правило, протекает с высокой температурой, контрастирующей с незначительно нарушенным общим состоянием и отсут­ствием признаков токсикоза. Воспаление охватывает мелкие бронхи, что проявляется крепитацией, мелкопу­зырчатыми хрипами, усилением мелких элементов ле­гочного рисунка на рентгенограмме. В отличие от вирус­ного бронхита для микоплазменного характерна асим­метрия хрипов. Эти признаки, в сочетании с «сухим» конъюнктивитом (без выпота), позволяют заподозрить бронхит именно этой этиологии.

Хламидийный бронхит (вызванный Chl. trachomatis) у детей первого полугодия жизни протекает часто без об­струкции, выраженной одышки, токсикоза и гематологи­ческих сдвигов, его диагностируют при выявлении хламидийных антител класса IgM в любом титре или класса IgG в титре выше 1:64 (диагноз считается достоверным, если титр lgG-антител у матери ниже, чем у ребенка).

Хламидийный бронхит (вызванный Chl. pneumoniae) можно заподозрить по одновременно возникающей анги­не и/или шейному лимфадениту. У подростков часто про­текает с обструкцией, иногда являясь дебютом бронхи­альной астмы с поздним началом.

Нисходящий трахеобронхит - тяжелое бактериальное осложнение крупа (стенозирующий ларинготрахеобронхит), крайне редко развивается первично. Этиология: зо­лотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, Н. influenzae, иногда кишечная флора. Фибринозно-гнойное воспаление сопровождается образованием пленок, рас­пространяющихся из подсвязочного пространства на ни­жележащие отделы. Наряду с признаками стеноза горта­ни отмечается высокая лихорадка, токсикоз, часто раз­вивается пневмония. Характерны высокий лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ. О присоединении нис­ходящего трахеобронхита у больного крупом говорит со­хранение дыхательной недостаточности после интубации или трахеостомии.

Лечение острого бронхита обычно проводится в до­машних условиях, рентгенография оправдана только при подозрении на пневмонию. Системную антибакте­риальную терапию проводят только при микоплазменном и хламидийных бронхитах (используются макроли­ды), возможно назначение местной антибактериальной терапии, например, Биопарокса, который в данном слу­чае оказывает дополнительное противовоспалитель­ное действие.

Противокашлевые средства центрального действия подавляют болезненный навязчивый сухой кашель в на­чальной фазе бронхита. Противокашлевые средства пе­риферического действия показаны при сухом кашле, связанном с раздражением слизистой оболочки, обычно сопровождающим трахеит.

Отхаркивающие средства призваны оказывать дейст­вие, стимулирующее кашель. Эффективность этих средств в контролируемых испытаниях не доказана; у де­тей грудного и раннего возраста они могут вызывать рво­ту, а при наличии аллергии - нежелательные реакции вплоть до анафилаксии. Назначение этой группы средств - скорее укоренившаяся традиция, чем необходимость, родителям, убежденным в пользе лекарственных трав следует рекомендовать галеновые препараты - расшиф­ровка их состава приведена в табл. 16 (см. раздел 8.3). Следует разъяснять, что более дорогие средства из этой группы не имеют преимуществ перед обычными.

Муколитики (см. раздел 8.3) способствуют разжиже­нию мокроты и ее отхождению; ацетилцистеин оказыва­ет наиболее мощное муколитическое действие (что мо­жет быть опасным при сниженном кашлевом рефлексе), при острых бронхитах у детей нужды для его применения практически нет. Более «мягко» действует карбоцистеин, улучшающий мукоцилиарный клиренс.

Уменьшению воспалительных изменений в слизистой оболочке бронхов может способствовать противовоспа­лительное средство фенспирид (Эреспал). Фенспирид действует как непосредственно на воспалительный про­цесс в дыхательных путях, так и на процессы, сопутству­ющие инфекционному и аллергическому воспалению, что сочетается с предотвращением бронхоконстрикции. Препарат воздействует на сосудистый компонент воспа­ления, влияя на метаболизм арахидоновой кислоты, син­тез и секрецию гистамина и цитокинов - прежде всего фактора некроза опухоли альфа. Оказывая блокирую­щее действие на альфа-адренорецепторы, фенспирид подавляет секреторную активность слизистых желез бронхиального дерева - уменьшается количество клеток, секретирующих мокроту, а также объем трахеального се­крета. Противогистаминные препараты используют у де­тей с проявлениями аллергии, их подсушивающее дейст­вие можно использовать у больных с обильной секреци­ей. При длительно сохраняющемся кашле (коклюш, коклюшеподобный кашель при упорном трахеите) эффек­тивны ингаляционные стероиды (см. раздел 8.3).

Применение аэрозольных ингаляций (воды, физраствора) в стационаре оправданы лишь у детей с мучитель­ным кашлем. Физеотерапевтические процедуры при бронхитах неэффективны.

При нисходящем трахеобронхите антибиотики вводят эмпирически, используя препараты широкого спектра действия (например, амоксициллин/клавуланат в/в), и корригируя терапию по данным посева. Местное лечение включает увлажнение воздуха; введение в интубационную трубку 5-10 капель физраствора каждые 15 мин с последующим отсасыванием; удаление корок и пленок при ларингоскопии. При неэффективности трахеостомии больных переводят на ИВЛ.

Детей, перенесших острый бронхит, переводят на об­щий режим после нормализации температуры и ликвида­ции выраженных катаральных проявлений; сохранение умеренного кашля и остаточных хрипов (обычно провод­ных, исчезающих после кашля) не должно служить этому препятствием.


Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 642 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)