 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Чувствительность возбудителей инфекций дыхательных путей к антибактериальным препаратамВ данном разделе приведены данные о чувствительности бактериальных возбудителей ОРЗ к антибиотикам. Соответствующие разделы, посвященные обоснованию противовирусной и антибактериальной терапии (см. разделы 8.1 и 8.2), приведены ниже. При оценке лекарственной чувствительности респираторных патогенов необходимо различать внебольничные заболевания и инфекции, развившиеся в стационаре - внутрибольничные, а также на фоне или вскоре после лечения антибиотиками. В первом случае можно ожидать чувствительные формы возбудителей, во втором - резистентные. Спектр чувствительности основных возбудителей ОРЗ к оральным антибиотикам, наиболее часто используемым при лечении этих инфекций, приведен в табл. 3. В отличие от многих стран мира, в России циркулируют 95% штаммов пневмококка, чувствительных к пенициллинам и цефалоспоринам, в несколько меньшей степени - к макролидам, что позволяет использовать эти группы антибиотиков при лечении внебольничных инфекций.
Стрептококки группы А также сохраняют практически полную чувствительность к пенициллинам и цефалоспоринам. Широкое применение макролидных антибиотиков в последние годы послужило причиной появления и распространения резистентных к макролидам штаммов пневмококка (в среднем по России 6,2%, в мире до 30-40%) и стрептококков группы А (в среднем по России 12-17%, в мире до.30—40%). В отношении ко-тримоксазола (Бисептол) большинство штаммов пневмококка и стрептококка приобрели устойчивость, что делает этот препарат непригодным для лечения ОРЗ. Пневмококки и стрептококки группы А полностью резистентны к гентамицину и другим аминогликозидам, так что монотерапия ими внебольничных инфекций недопустима. Более 95% штаммов бескапсульной Н. influenzae в России чувствительны к амоксициллину и ампициллину, в еще большей степени - к защищенным пенициллинам, в частности амоксициллину/клавуланату (Аугментин), а также цефуроксиму (Зинацеф), цефуроксим-аксетилу (Зиннат), цефалоспоринам 3 поколения, аминогликозидам, левомицетину и рифампицину. Макролиды не создают в крови достаточных для подавления Н. influenzae концентраций. Как следствие, этот микроорганизм утратил чувствительность к эритромицину, она крайне низка у него и по отношению к «новым» макролидам - роксит-ромицину, спирамицину, мидекамицину, джосамицину. Азитромицин in vitro подавляет рост Н. influenzae, хотя есть многочисленные сообщения о его низкой клинической эффективности при этой инфекции. До 98-100% штаммов М. catarrhalis выделяют пенициллиназы, но этот возбудитель чувствителен к защищенным пенициллинам, «новым» макролидам, цефтриаксону, аминогликозидам, левомицетину и рифампицину. Внебольничные штаммы стафилококков сохраняют чувствительность к оксациллину, защищенным пенициллинам (Аугментин), линкомицину, цефазолину, цефтриаксону, макролидам, рифампицину. Большинство анаэробных кокков чувствительны к пенициллинам, бактероиды - к клиндамицину и линкомицину. однако в настоящее время препаратом выбора является амоксициллин/клавуланат (Аугментин). Сочетание этих препаратов с метронидазолом повышает бактерицидный эффект и предупреждает развитие рецидивов. М. pneumoniae чувствительна к эритромицину и другим макролидам, тетрациклинам, в меньшей степени -к линкомицину. Все хламидии чувствительны к макролидам и тетрациклинам. Возбудитель коклюша чувствителен к макролидам и амоксициллину, которые, однако, эффективны только при раннем начале лечения. Легионеллы чувствительны к макролидам (эритромицин в/в), офлоксацину и рифампицину. Пневмоцисты чувствительны к ко-тримоксазолу и пентамидину. Для лечения глубокой кандидозной инфекции используется флуконазол (Дифлюкан), амфотерицин В. При внутрибольничных инфекциях чувствительность аутофлоры зависит от того, какой антибиотик получал больной до заболевания, а чувствительность больничной флоры - от эпидемиологической обстановки в стационаре и принятых в нем схем антибактериальной терапии.
Поэтому крайне важно, приступая к лечению, собрать антибактериальный анамнез. Представители обычной в этих случаях кишечной флоры могут быть чувствительны к цефалоспоринам 2-3 поколений, аминогликозидам. Однако они быстро развивают резистентность и к этим препаратам, поэтому подбор антибактериального средства следует осуществлять на основании антибиотикограммы. Эмпирически назначают препараты широкого спектра: амоксициллин/клавуланат (Аугментин в/в с последующим переходом на оральный прием), аминогликозид в комбинации с цефалоспорином. При псевдомонадной инфекции могут быть эффективны противопсевдомонадные цефалоспорины: цефтазидим (Фортум) и цефоперазон (Дардум), защищенные пенициллины (тикарцил-лин/клавуланат - Тиментин), реже - уреидопенициллины. При неэффективности последних применяются карбапенемы. Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 854 | Нарушение авторских прав |