АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Чувствительность возбудителей инфекций дыхательных путей к антибактериальным препаратам

Прочитайте:
  1. E. Повышают чувствительность организма к действию гаптенам
  2. I. Перечень мочевыводящих путей
  3. I. Работа с макропрепаратами.
  4. I. Работа с макропрепаратами.
  5. I. Работа с макропрепаратами.
  6. I. Работа с макропрепаратами.
  7. I. Работа с макропрепаратами.
  8. I. Работа с макропрепаратами.
  9. I. Цистоиды (сегменты) мочевыводящих путей
  10. III.1. Парциальные давления дыхательных газов

В данном разделе приведены данные о чувствитель­ности бактериальных возбудителей ОРЗ к антибиотикам. Соответствующие разделы, посвященные обоснованию противовирусной и антибактериальной терапии (см. раз­делы 8.1 и 8.2), приведены ниже.

При оценке лекарственной чувствительности респира­торных патогенов необходимо различать внебольничные заболевания и инфекции, развившиеся в стационаре - внутрибольничные, а также на фоне или вскоре после лечения антибиотиками. В первом случае можно ожидать чувстви­тельные формы возбудителей, во втором - резистентные. Спектр чувствительности основных возбудителей ОРЗ к оральным антибиотикам, наиболее часто используемым при лечении этих инфекций, приведен в табл. 3.

В отличие от многих стран мира, в России циркулируют 95% штаммов пневмококка, чувствительных к пенициллинам и цефалоспоринам, в несколько меньшей сте­пени - к макролидам, что позволяет использовать эти группы антибиотиков при лечении внебольничных инфек­ций.

 

Таблица 2. Клинические синдромы при поражении дыхательных путей бактериальной этиологии у детей
Возбудитель   Число серотипов   Основные серотипы   Основные синдромы поражения дыхательных путей Другие синдромы   Эпидемиология  
Streptococcus pneumoniae     1-11,14, 18,19,23   Отит, синусит, пневмония, конъюнктивит   Менингит   Носительство у 16% здоровых детей раннего возраста, заболевания учащаются зимой и весной  
Streptococcus haemolyticus     Группа А   Тонзиллит (чаще у детей старше 5 лет), отит   Пневмония, рожа, импетиго   Учащение тонзиллита весной  
Haemophilus influenzae капсульная     В основном, тип b   Эпиглоттит, пневмония   Менингит, фасциит   Носительство у 5% детей раннего возраста  
Haemophilus influenzae бескапсульная   8 биотипов   Нетипируемая   Синусит, отит, конъюнктивит   Пневмония   Носительство: менее 10% у детей до 6 мес, 30-60% у детей 2-6 лет  
Moraxella catarrhalis           Отит, синусит (в основном, у получавших ранее антибиотики)   Пневмония у недоношенных детей   Большинство штаммов выделяет лактамазу, чаще вызывает заболевания у получавших антибиотики  
Staphytococcus aureus   5 групп, 23 фаготипа   Отит,гнойный синусит, пневмония   Часто - внутрибольничные инфекции, в т.ч. устойчивые к метициллину   Носительство (вход в нос, влажные участки тела) у детей 1 -го года до 90%, в раннем возрасте - 30-50%  
Mycoplasma pneumoniae         Ринофарингит, бронхит, конъюнктивит   Атипичная пневмония (дети старше 5 лет)   Пик заболеваемости осенью, учащение каждые 5 лет  
Chlamidophilla trachomatis     B, D-K   Конъюнктивит, бронхит, пневмония у детей 0-6 мес   Генитальная инфекция у подростков   Перинатальное инфицирование грудных детей, половое -у подростков  
Chlamidophilla pneumoniae           Фарингит, тонзиллит, лимфаденит, бронхит   Пневмония, отит   Носительство у 5% детей, чаще в коллективах  
Chlamidophilla psittaci           Пневмония       Заражение от инфицированных птиц  

 

 

Таблица 3. Спектр чувствительности основных возбудителей бактериальных ОРЗ к наиболее часто используемым оральным антибактериальным препаратам
Препараты   Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Haemophilus influenzae Moraxella catarralis Микоплазма,хламидии  
При внебольничных инфекциях; У больных, не получавших ранее антибиотики
Амоксициллин   +++   +++   +++   +   --  
Феноксиметил-бензатин-пенициллин   +++   +++   --   --   --  
Азитромицин   +++   +++   +++   +++   +++  
Макролиды   +++   +++   --   +++   +++  
Доксициклин (старше 8 лет)   +++   +++   ++   --   +++  
Цефалексин, Цефадроксил   ++   +++   --   --   --  
Ко-тримоксазол   --   +   --   --   --  
У ранее получавших (в течение 1 мес до болезни) антибиотики больных
Амоксициллин/клавуланат   +++   +++   +++   +++   -  
Цефуроксим-аксетил   +++   +++   +++   +++   -  
Цефаклор   ++   +++   ++   +   -  

 

Стрептококки группы А также сохраняют практиче­ски полную чувствительность к пенициллинам и цефа­лоспоринам. Широкое применение макролидных анти­биотиков в последние годы послужило причиной появле­ния и распространения резистентных к макролидам штаммов пневмококка (в среднем по России 6,2%, в ми­ре до 30-40%) и стрептококков группы А (в среднем по России 12-17%, в мире до.30—40%). В отношении ко-тримоксазола (Бисептол) большинство штаммов пневмокок­ка и стрептококка приобрели устойчивость, что делает этот препарат непригодным для лечения ОРЗ. Пневмо­кокки и стрептококки группы А полностью резистентны к гентамицину и другим аминогликозидам, так что моноте­рапия ими внебольничных инфекций недопустима.

Более 95% штаммов бескапсульной Н. influenzae в России чувствительны к амоксициллину и ампициллину, в еще большей степени - к защищенным пенициллинам, в частности амоксициллину/клавуланату (Аугментин), а также цефуроксиму (Зинацеф), цефуроксим-аксетилу (Зиннат), цефалоспоринам 3 поколения, аминогликози­дам, левомицетину и рифампицину. Макролиды не соз­дают в крови достаточных для подавления Н. influenzae концентраций. Как следствие, этот микроорганизм утра­тил чувствительность к эритромицину, она крайне низка у него и по отношению к «новым» макролидам - роксит-ромицину, спирамицину, мидекамицину, джосамицину. Азитромицин in vitro подавляет рост Н. influenzae, хотя есть многочисленные сообщения о его низкой клиниче­ской эффективности при этой инфекции.

До 98-100% штаммов М. catarrhalis выделяют пенициллиназы, но этот возбудитель чувствителен к защи­щенным пенициллинам, «новым» макролидам, цефтриаксону, аминогликозидам, левомицетину и рифампицину.

Внебольничные штаммы стафилококков сохраняют чувствительность к оксациллину, защищенным пеницил­линам (Аугментин), линкомицину, цефазолину, цефтриаксону, макролидам, рифампицину.

Большинство анаэробных кокков чувствительны к пе­нициллинам, бактероиды - к клиндамицину и линкомици­ну. однако в настоящее время препаратом выбора явля­ется амоксициллин/клавуланат (Аугментин). Сочетание

этих препаратов с метронидазолом повышает бактери­цидный эффект и предупреждает развитие рецидивов.

М. pneumoniae чувствительна к эритромицину и дру­гим макролидам, тетрациклинам, в меньшей степени -к линкомицину.

Все хламидии чувствительны к макролидам и тетраци­клинам.

Возбудитель коклюша чувствителен к макролидам и амоксициллину, которые, однако, эффективны только при раннем начале лечения.

Легионеллы чувствительны к макролидам (эритромицин в/в), офлоксацину и рифампицину.

Пневмоцисты чувствительны к ко-тримоксазолу и пентамидину.

Для лечения глубокой кандидозной инфекции исполь­зуется флуконазол (Дифлюкан), амфотерицин В.

При внутрибольничных инфекциях чувствитель­ность аутофлоры зависит от того, какой антибиотик полу­чал больной до заболевания, а чувствительность больничной флоры - от эпидемиологической обстановки в стационаре и принятых в нем схем антибактериальной терапии.

Таблица 4. Выбор стартового антибиотика при внутрибольничной пневмонии
Терапия до пневмонии Вероятный возбудитель   Рекомендуемые препараты  
Не проводилась   Как при внебольничной пневмонии   Выбор препарата, как при внебольничной инфекции
Пенициллин, ампициллин Стафилококк   В/в, в/м: оксациллин, линкомицин, цефазолин, ванкомицин
Микоплазма Внутрь: макролид
Цефалоспорин 1 поколения, оксациллин, линкомицин E.coli, другая грам-отрицательная флора, резистентный стафилококк   Внутрь, в/в: защищенные пенициллины В/в, в/м: аминогликозид, цефалоспорин 2-3 поколения, ванкомицин  
Аминогликозид   Пневмококк или резистентная грам-отрицательная флора, резистентный стафилококк   В/в, в/м: пенициллин, ампициллин, при отсутствии эффекта: цефтриаксон, карбапенем, ванкомицин, уреидопенициллины, рифампицин, по жизненным показаниям - аминогликозид в высоких дозах*  
Аминогликозид + цефапоспорин 2-3 поколения   Псевдомонады, серрация, другая грам-отрицательная флора   Парентерально: карбапенем, азтреонам, по жизненным показаниям - аминогликозид в высоких дозах*
Резистентный стафилококк Ванкомицин, рифампицин
* Гентамицин 15 мг/кг/сут, амикацин 30-50 мг/кг/сут

 

Поэтому крайне важно, приступая к лечению, собрать антибактериальный анамнез. Представители обычной в этих случаях кишечной флоры могут быть чув­ствительны к цефалоспоринам 2-3 поколений, аминогликозидам. Однако они быстро развивают резистентность и к этим препаратам, поэтому подбор антибактериально­го средства следует осуществлять на основании антибиотикограммы.

Эмпирически назначают препараты широкого спект­ра: амоксициллин/клавуланат (Аугментин в/в с последую­щим переходом на оральный прием), аминогликозид в комбинации с цефалоспорином. При псевдомонадной ин­фекции могут быть эффективны противопсевдомонадные цефалоспорины: цефтазидим (Фортум) и цефоперазон (Дардум), защищенные пенициллины (тикарцил-лин/клавуланат - Тиментин), реже - уреидопенициллины. При неэффективности последних применяются карбапенемы.


Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 752 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)