АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Лечение пневмонии, ассоциированной с ИВЛ
Ранние пневмонии (без предшествующей антибиотикотерапии) требуют назначения защищенных пенициллинов или цефалоспоринов II поколения.
Таблица 10. Выбор стартового антибиотика при внутрибольничной инфекции
| Терапия до пневмонии
| Вероятный возбудитель
| Рекомендуемые препараты
| Не проводилась
| Как при внебольничной пневмонии
| Выбор препарата как при внебольничной инфекции (табл. 9)
| Пенициллин, ампициллин
| Стафилококк
| В/в, в/м: оксациллин, линкомицин, цефазолин, ванкомицин
| Микоплазма
| Внутрь: макролид
| Цефалоспорин I поколения, оксациллин, линкомицин
| Е. coli, др. грамотрицательная флора, резистентный стафилококк
| Внутрь, в/в: защищенные пенициллины; В/в, в/м: аминогликозид, цефалоспорин II-III поколения, ванкомицин
| Аминогликозид
| Пневмококк или резистентная грамотрицательная флора, резистентный стафилококк
| В/в, в/м: пенициллин, ампициллин, при отсутствии эффекта: карбапенем, ванкомицин, уреидопенициллины, рифампицин, по жизненным показаниям - аминогликозид в высоких дозах*
| Аминогликозид + цефалоспорин II-III поколения
| Псевдомонады,серрация, др.грамотрицательная флора
| Парентерально: карбапенем, тиментин, азтреонам, по жизненным показаниям -аминогликозид в высоких дозах*
| Резистентный стафилококк
| Ванкомицин, рифампицин
| * Гентамицин 15 мг/кг/сут, амикацин 30-50 мг/кг/сут
| Цефалоспорины III поколения, ванкомицин и аминогликозиды являются альтернативными препаратами. Если ребенок получал предшествующую терапию, ее надо учесть при выборе антибиотика (см. табл. 10).
Если ИВЛ проводилось, начиная с 3-4 суток пребывания в стационаре, выбор антибиотика определяется алгоритмом его назначения при внутрибольничных пневмониях (см. выше).
При поздних пневмониях назначают уреидопенициллины и противосинёгнойные цефалоспорины с аминогликозидами, альтернативными являются ванкомицин, карбапенемы, тикарциллин/клавуланат (Тиментин).
Литература
1. Антибактериальное лечение пневмоний у детей. Методические рекомендации. Российский медицинский вестник, 2000, т. 5, №2, с. 15.
Материалы для данной главны предоставили:
Г.Л.Балясинская, С.Г.Горбунов, Г.А.Самсыгина, В.К.Таточенко, А.М.Федоров, Ф.С.Харламова
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 580 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 |
|