АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обструктивный синдром

Синдром бронхиальной обструкции, требующий не­отложных лечебных мер, возникает у детей грудного возраста на 2-4-й день ОРВИ. В этом случае он харак­теризуется клинической картиной бронхиолита (см. раздел 6.7) и обусловлен отеком слизистой оболочки бронхов, гиперсекрецией бронхиальных желез и, в меньшей степени, спазмом гладкой мускулатуры брон­хов. При повторных эпизодах, имеющих чаще клиниче­скую картину обструктивного бронхита (см. раздел 6.7), обструкция бронхов развивается нередко уже в 1-й день болезни; она обусловлена преимущественно бронхоспазмом и редко достигает высокой степени, особенно при применении симпатомиметиков.

Характерными признаками обструктивного синдро­ма являются: экспираторная одышка, удлинение выдо­ха, свистящие хрипы, слышимые на расстоянии. Одна­ко при бронхиолите свистящие хрипы из-за ослабле­ния работы дыхательных мышц могут отсутствовать.

Неотложные меры требуются при обструкции, со­провождающейся:

• учащением дыхания до 70 в 1 минуту и выше;

• беспокойством ребенка, меняющего позы в поис­ках наиболее удобной;

• заметным на выдохе напряжением межреберных мышц;

• появлением затрудненного вдоха с втяжениями уступчевых мест грудной клетки;

• центральным цианозом (один из признаков - циа­ноз языка);

• снижением Р02;

• повышением РС02.

Лечение. Необходима постоянная подача кислоро­да через носовой катетер или носовые канюли, введе­ние б-агонистов в аэрозоле (2 дозы без спейсера, а лучше 4-5 доз через спейсер емкостью 0,7-1 л), па­рентерально или внутрь (препараты см. в разделе 8.3). Вместе с б-агонистом внутримышечно вводят один из кортикостероидных препаратов - преднизолон (6 мг/кг - из расчета 10-12 мг/кг/сут) или, предпочтительно, дексаметазон (0,6 мг/кг из расчета 1-1,2 мг/кг/сут).

Лишь при отсутствии эффекта от введения р-агони­стов применяют эуфиллин вместе с кортикостероидами. При приеме внутрь и внутримышечном введении он менее эффективен поэтому его лучше вводить внутривенно капельно (после нагрузочной дозы 4-6 мг/кг, постоянная инфузия в дозе 1 мг/кг/час).

Внутривенное вливание жидкости проводят только при наличии признаков обезвоживания. При их отсут­ствии вводят 50% полной суточной потребности в жид­кости, из которых, при необходимости, парентерально вводится не более 1/3 объема.

Об эффективности лечебных мер судят по сниже­нию частоты дыхания (на 15 и болеев 1 минуту), умень­шению втяжений межреберий и интенсивности экспи­раторных шумов.

Показаниями к ИВЛ являются:

• ослабление дыхательных шумов на вдохе;

• сохранение цианоза при дыхании 40% кислорода;

• снижение болевой реакции;

• падение Ра02 ниже 60 мм рт. ст.;

• увеличение РаС02 выше 55 мм рт. ст.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 505 | Нарушение авторских прав