АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый синусит

Острый синусит - воспаление придаточных пазух носа (чаще - верхнечелюстных), диагностируемое в поздние сроки ОРЗ. Выпот в синусах или утолщение их слизистой оболочки обнаруживайся при исследовании придаточ­ных пазух на 1-й неделе ОРВИ в 70% случаев и через 10-15 дней самопроизвольно исчезают, причем антибио­тики и физиотерапевтические процедуры не влияют на их длительность.

В развитии острого синусита основную роль играют S. pneumoniae и бескапсульные (нетипируемые) формы Н. influenzae, а у больных, получавших антибиотики можно выявить устойчивые формы этих возбудителей, а также М. catarrhalis. Гнойный синусит обычно вызывают стафи­лококки, реже пневмококки.

Симптоматика. Признаками синусита, нуждающегося в антибактериальном лечении, являются:

• нарушение носового дыхания, слизисто-гнойное от­деляемое в течение 10-14 дней после начала ОРВИ;

• сохранение рентгенологических (или ультразвуко­вых) изменений в пазухах в эти сроки;

• боли или чувство давления в области пазух;

• сохранение лихорадки, не имеющей видимых при­чин.

Рисунок 3. Алгоритм лечения негнойного синусита.

* Оценка эффекта: прекращение боли, снижение температуры тела в течение 48 ч, восстановление носового дыхания через 5-7 дней

Острый гнойный синусит возникает чаще у детей ран­него возраста, развивается бурно, протекает с отеком и покраснением мягких тканей лица, болезненностью, фебрильной температурой, токсикозом.

Лечение бактериального синусита проводят антибио­тиками согласно алгоритму, представленному на рис. 3. Выбор препаратов при лечении первого эпизода синуси­та учитывает как преобладающую этиологию, так и со­хранение чувствительности гемофильной палочки к аминопенициллинам и, в меньшей степени, азитромицину (но не к эритромицину и другим макролидам!).

В качестве дополнительной терапии при синусите воз­можно применение фюзафюнжина (Биопарокс), сосудо­суживающих капель, введение в нос гипертонического (2-3%) раствора натрия хлорида, лучше в комбинации с дренажем пазух положением или с помощью отсоса. В случаях недостаточной эффективности указанных меро­приятий проводят пункции пазух с промыванием. Целе­сообразно введение в пазухи муколитиков, одним из ко­торых является флуимуцил-антибиотик (N-ацетилцистеин + тиамфеникологлицинат).

При гнойном синусите назначают противостафилокок-ковую терапию (оксациллин, линкомицин, цефамизин), проводят вскрытие пораженных пазух.

Для лечения рецидива синусита в связи с возможной устойчивостью флоры используют цефалоспорины 2-3 поколения, амоксициллин/клавуланат (Аугментин).

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 640 | Нарушение авторских прав