АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Токсический синдром

Токсический синдром (острый инфекционный токси­коз, нейротоксикоз, токсическая энцефалопатия) хара­ктерен для начального периода заболевания и имеет ряд фаз. Переход из одной фазы в другую наблюдает­ся у детей, не получивших необходимого лечения, од­нако во многих случаях развитие токсикоза самопро­извольно останавливается на той или иной фазе.

Начальная фаза. Ребенок апатичен, перестает улыбаться, не тянется за игрушками, отказывается от еды, беспокоен, бледен с «синевой» под глазами. У него нарушается сон, появляется или учащается срыгивание вплоть до «беспричинной» рвоты. При осмот­ре выявляются тахикардия (не соответствующая тем­пературе), мышечная дистония, подергивание муску­латуры лица и языка, непостоянный горизонтальный нистагм.

Фаза ирритации. Появляются ночное беспокойст­во, болезненный крик; температура тела быстро повы­шается до 39,0-40,0°С; усиливаются тахипноэ и тахи­кардия, повышается артериальное давление. Невроло­гическая симптоматика усиливается: возникает тремор рук, длительные или повторные судороги; харак­терны симптомы менингизма.

Фаза гипотонии. Возбуждение сменяется адинами­ей, сопором, артериальное давление снижено, пульс мягкий, тоны сердца приглушены. Характерна гипертермия (см. выше), возможны признаки депрессии ды­хания, преобладает тонический компонент судорог, ча­сто с апноэ.

Фаза глубокой комы (II-III степени). Ребенок сла­бо реагирует или совсем не реагирует на болевые раз­дражения, температура тела снижается. Отмечаются периодическое дыхание, гаспинг, брадикардия. На серовато-цианотичной коже местами виден сосудистый рисунок (венулы), иногда петехиальная и сливная ге­моррагическая сыпь, кровоточивость (ДВС-синдром). Без реанимационных мероприятий возможен леталь­ный исход от остановки дыхания.

Характерные для токсикоза изменения (отек, стазы, геморрагии, острая дистрофия, альтерация) более вы­ражены в тех органах и системах, функция которых ра­нее была изменена. Именно этим можно объяснить развитие доминирующего синдрома, в качестве кото­рого могут выступать энцефалитический, кардиальный, геморрагический, почечный, легочный (дистресс), шок.

Неотложными состояниями являются нарушения сознания, длительные судороги, признаки гипоксии, выраженные нарушения сердечной деятельности, ге­моррагический синдром, нарушение работы других ор­ганов.

Лечение токсикоза. Базисная патогенетическая те­рапия токсикоза состоит в применении средств, уменьшающих активность биохимических систем первой фазы воспаления, прежде всего - катехоламинов, обусловливающих симпатикотонию. Основной компонент базисной терапии в начальной фазе токсикоза - нейровегетативная защита препаратами, входящими в со­став литической смеси (см. раздел 5.1). В тяжелых слу­чаях вводят дроперидол, обладающий а-адренолитическим, нейролептическим, анальгезирующим, противосудорожным и противорвотным эффектами, и дофамин (допамин), обладающий противоположным норадреналину действием (расширяет сосуды, бронхи, уси­ливает работу сердца без тахикардии).

При проведении нейровегетативной защиты следу­ет придерживаться следующих правил:

> литическую смесь немедленно вводят в период ирритации при гипертермическом синдроме;

> если имеются признаки нарушения гемодинамики, гипотонии, шока, то адренолитики применяют в уменьшенной (в 2 раза) дозе на фоне инфузионной те­рапии;

> учитывают эффект от каждой разовой дозы от­дельного препарата или литической смеси; интервалы между введениями зависят от динамики состояния ре­бенка;

> длительность нейровегетативной блокады должна быть минимально короткой.

При признаках надпочечниковой недостаточности (которая обычно развивается у детей с врожденной дисфункцией коры надпочечников, после отмены гор­мональной терапии, реже - при инфицировании но­вым вирусом в течение 2-3 недель после предшест­вующей ОРЗ - в периоде депрессии надпочечниковой функции) назначают глюкокортикоиды парентераль­но (ограничиваясь 1-2 инъекциями до улучшения со­стояния) в дозе, эквивалентной 10 мг/кг/сутки преднизолона.

Наряду с нейровегетативной защитой проводят посиндромную интенсивную терапию: противосудорожную, ДВС-синдрома, отека мозга и др.

Препараты, применяемые при токсикозе:

• дроперидол: разовая доза - 0,1 мг/кг (0,3-0,5 мл 0,25 % р-ра);

• дофамин (допамин): только в/в, оптимальная доза 3-5 мкг/кг в 1 мин.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 511 | Нарушение авторских прав