АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый средний отит. Острый средний отит (ОСО) - воспаление в полости среднего уха, которое возникает, как правило, на фоне острой респираторно-вирусной инфекции

Острый средний отит (ОСО) - воспаление в полости среднего уха, которое возникает, как правило, на фоне острой респираторно-вирусной инфекции. Различают ка­таральный и гнойный (в т.ч. перфоративный) отит.

Этиология. В содержимом среднего уха при ОСО в 15-20% случаев выявляются только вирусы, наиболее частым бактериальным возбудителем является пневмо­кокк, вторым по частоте (20-30%) - бескапсульная (нетипируемая) Н. influenzae. При отитах с перфорацией бара­банной перепонки высеваются пневмококк и, реже, бета-гемолитический стрептококк гр. А. При повторных отитах у леченных ранее антибиотиками больных в качестве этиологичеких факторов выступают резистентные Н. influenzae, M. catarrhalis, стафилококк, синегнойная па­лочка. Микоплазма вызывает буллезное воспаление ба­рабанной перепонки (мирингит).

Симптоматика. Начало заболевания обычно острое с повышением температуры, болями в ухе «стреляющего», приступообразного характера, у маленьких детей - с от­казом от еды, немотивированным беспокойства и кри­ком, нарушением сна. Высокая температура в отсутствие лечения может сохраняться до перфорации барабанной перепонки, после которой гнойное содержимое находит путь оттока. Воспаление из среднего уха может распро­страняться на сосцевидный отросток (мастоидит) и обо­лочки мозга (отогенный менингит).

Лечение. Необходимо создать возвышенное положе­ние в кровати (для улучшения оттока эсскудата из бара­банной полости). Используют местное согревание (влаж­ный компресс на ухо - смоченная водкой марля в 6 сло­ев и пленка сверху накладываются, обходя ушную рако­вину, поверх - слой ваты и бинтование или платок). Кап­ли в ухо с антибиотиками при целой барабанной пере­понке эффекта не оказывают, противовоспалительное действие капель со стероидами также сомнительно. Обезболивающим действием обладают капли с лидокаином (Отипакс). При наличии перфорации вводить капли в ухо опасно.

Несмотря на вирусную этиологию части случаев ОСО, применение антибиотиков, тем не менее, необходимо воизбежание развития мастоидита и внутричерепных ос­ложнений (рис. 4). Антибиотик выбора при среднем отите - амоксициллин, длительность терапии - 10 дней у детей до 2 лет и 5-7 дней - у более старших. Этот препарат, при приеме per os, всасывается в кишечнике почти пол­ностью, что уменьшает его негативное воздействие на кишечную флору (в 5-10 раз по сравнению с ампициллином) и позволяет применять меньшие дозы. При непере­носимости лактамных препаратов назначают азитромицин. Оспен и другие пенициллины («негемофилюсные») активны в отношении преобладающих при отите пневмо и стрептококков и могут использоваться при условии строгой оценки их эффективности в 1-2 сутки лечения.

При отсутствии эффекта от указанных препаратов (из-за устойчивости флоры) и у ранее леченных антибиоти­ками детей рекомендуется использовать амоксицил­лин/клавуланат, цефуроксим-аксетил или цефтриаксон.

Высокая температура, выраженная интоксикация, выбухание барабанной перепонки являются показаниями к парацентезу. Критериями выздоровления ребенка счита­ются: улучшение общего состояния, нормализация ото­скопической картины и улучшение слуха.

Рисунок 4. Алгоритм лечения острого среднего отита

.

*Оценка эффекта: снижение температуры тела через 24-36 ч, прекращение болей, гноетечения

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 607 | Нарушение авторских прав