АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Его основой является антибактериальная терапия

Его основой является антибактериальная терапия. При остром пиелонефрите ее продолжительность составляет от 5 дней до 2 нед. Предпочтительно начинать с парентерального введения, переходя потом на прием внутрь. Из современных препаратов применяются фторхинолоны или b-лактамы. Среди новых фторхинолонов – норфлоксацин (нолицин; 0,4 г 2 раза в cутки внутрь), ципрофлоксацин (квинтор, ципробай; 0,1 г 2 раза в сутки внутривенно или 0,5 г 2 раза в сутки внутрь) и ломефлоксацин (0,4 г 1 раз в сутки внутримышечно). Используют также 3-ю и 4-ю генерацию цефалоспоринов, полусинтетические или уреидопенициллины, монобактамы, пенемы и ингибиторы b-лактамазы: цефтриаксон (2 г 1 раз в сутки внутримышечно), цефазолин (1 г 3 раза в сутки), амоксициллин (0,5 - 1 г 3 раза в cутки внутримышечно, 0,25 – 0,5 г 3 раза в сутки внутрь), ипипенем/циластин (0,5 г/0,5 г 3 раза в сутки внутримышечно), клавулановую кислоту/амоксициллин (амоксиклав, аугментин; 1 г 3 раза в сутки внутривенно; 0,25-0,5 г 3 раза в cутки внутрь).
Несмотря на потенциальную ото- и нефротоксичность (требующую контроля функции почек), сохраняют свои позиции аминогликозиды: гентамицин, тобрамицин (старое поколение). Нетилмицин (новое поколение) обладает низкой токсичностью, но применяется нечасто из-за высокой стоимости. Амикацин следует приберегать для лечения больных с резистентными штаммами. В начале лечения аминогликозидами рекомендуют высокие дозы (2,5 – 3 мг/ кг/сут), которые потом могут быть снижены до поддерживающих (1 – 1,5 мг/кг/сут). Кратность введения может колебаться от 3 до 1 раза в cутки (в последнем случае рекомендуют введение в дозе 5 мг/кг, которая считается более эффективной и менее токсичной).
Эффективны в лечении пиелонефрита современные тетрациклины (доксициклин, доксибене) и макролиды (сумамед, рулид).
Терапевтическая тактика при лечении острого и обострения хронического пиелонефрита сходна; в дополнение к упомянутым химиопрепаратам внутрь назначают также триметоприм (бисептол; 0,48 г 2 – 4 раза в сутки) или препараты налидиксовой кислоты (невриграмон, неграм; 1 г 4 раза в cутки) и ее модификации (палин, пимидель; 0,4 г 2 раза в сутки).
При хроническом пиелонефрите невозможно стерилизовать мочевой тракт, поэтому цель лечения – купирование обострений и профилактика рецидивов. Для этого рекомендуют применять курсы профилактической или превентивной химиотерапии, интенсивность которой уступает терапии обострений. Такая тактика, однако, чревата развитием резистентности флоры и побочного действия лекарств, поэтому альтернативой ей в какой-то степени является фитотерапия.

Литература:

1. Bailey R. Urinary tract infection In: Textbook of renal disease. (Ed. by JA Whitworth, JR Lawrence Second edition Edinburgh, London, Madrid, Melbourne, New York and Tokyo Churchill Livingstone. 1994;p. 249–63.
2. Reid G. New concept. In: The biology of urinary tract infection. In: XIII–th International Congress of Nephrology, Madrid. 1995. p.106.
3. Brumfitt W. New criteria for bacterial diagnosis and clinical syndromes. Ibid, p. 106.
4. Infection of the kidney and urinary tract (Ed. W.R. Cattell) Oxford University Press. Oxford, New York, Tokyo. 1996.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 426 | Нарушение авторских прав