АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОСТАНОВКА ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА

Выбор вены для катетеризации:

• сначала используют дистальные вены;
• выбирают вены, мягкие и эластичные на ощупь;
• предпочитают крупные вены, соответствующие длине катетера;
• устанавливают катетер в вену не на “рабочей” руке.

Катетер не следует вводить в:

* жёсткие на ощупь и склерозированные вены (возможна повреждена их внутренняя оболочка);

• вены сгибательных поверхностей суставов (высок риск механического повреждения)
• вены, расположенные близко к артериям или их проекциям (велик риск прокола);
• вены нижних конечностей;
• ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда);
• вены конечностей с переломами (возможно повреждение вен);
• небольшие видимые, но непальпируемые вены (неизвестно их состояние);
• вены ладонной поверхности рук (есть опасность их повреждения);
• срединные локтевые вены (обычно они используются для взятия крови на исследование)
• вены на конечности, которая подверглась хирургическому вмешательству или химиотерапии.

Наиболее часто катетеризируются латеральные и медиальные подкожные вены руки, промежуточные вены локтя и промежуточные вены предплечья. Иногда при невозможности их катетеризации используются пястные и пальцевые вены.

При выборе катетера учитывают:

• диаметр вены;
• необходимую скорость введения раствора;
• потенциальную продолжительность функционирования катетера в вене;
• свойство вводимого раствора.

Главное взять наименьший катетер, обеспечивающий необходимую скорость введения раствора в самой крупной из доступных периферических вен.

Существенное значение имеет то, из какого материала катетер изготовлен. Отечественные катетеры в основном – полиэтиленовые. Это самый простой в обработке материал, однако он обладает повышенной тромбогенностью, вызывает раздражение внутренней оболочки сосудов, из-за своей жёсткости способен их перфорировать. Предпочтительны тефлоновые и полиуретановые катетеры. При их применении значительно меньше осложнений; если обеспечить за ними качественный уход, срок их эксплуатации намного больше, чем полиэтиленовых. Это даёт выраженный экономический эффект, несмотря на относительно высокую стоимость этих катетеров.

Наиболее частые причины неудач и осложнений при катетеризации периферических вен – отсутствие практических навыков у персонала, нарушение методики постановки венозного катетера и ухода за ним, что в России во многом объясняется отсутствием стандартов.

АЛГОРИТМ ПОСТАНОВКИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА.

1. Вымойте руки.
2. Соберите стандартный набор для катетеризации вены, в который входят: стерильный лоток, лоток для мусора, шприц с 10 мл гепаринизированного раствора (1:100), стерильные ватные шарики и салфетки, лейкопластырь или клеящая повязка, кожный антисептик, периферические внутривенные катетеры нескольких размеров, переходник или соединительная трубка или обтуратор, жгут, стерильные перчатки, ножницы, лангета, бинт средней ширины, 3% раствор перекиси водорода.
3. Проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования.
4. Убедитесь, что перед вами больной, которому назначена катетеризация вены.
5. Обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту принять удобное положение.
6. Разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте ему возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента в отношения места постановки катетера.
7. Приготовьте контейнер для утилизации острых предметов.
8. Тщательно вымойте руки и просушите их.
9. Выберите место предполагаемой катетеризации вены:

* наложите жгут на 10-15см выше предполагаемой зоны катетеризации;

• попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти руки для улучшения наполнения вен кровью;
• выберите вену путём пальпации, принимая во внимание характеристики инфузата;
• снимите жгут.

1. Подберите наименьший катетер, учитывая размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата.
2. Обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки.
3. Наложите жгут на 10-15см выше выбранной зоны.
4. За 30-60 с обработайте место катетеризации кожным антисептиком, дайте ему высохнуть. НЕ КАСАЙТЕСЬ ОБРАБОТАННОЙ ЗОНЫ!
5. Зафиксируйте вену, прижав её пальцем ниже предполагаемого места введения катетера.
6. Возьмите катетер выбранного диаметра и снимите защитный чехол. Если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами свободной руки.
7. Введите катетер на игле под углом 15 ° к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере.
8. При появлении крови в индикаторной камере уменьшите угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров введите иглу в вену.
9. Зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвиигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется).
10. Снимите жгут. Не допускайте введения иглы-стилета в катетер после смещения его в вену!
11. Пережмите вену для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера, утилизируйте иглу с учётом правил безопасности.
12. Снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер или присоедините инфузионную систему.
13. Зафиксируйте катетер с помощью фиксирующей повязки.
14. Зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно требованиям лечебного учреждения.
15. Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

ЕЖЕДНЕВНЫЙ УХОД ЗА КАТЕТЕРОМ.

Необходимо помнить, что максимум внимания к выбору катетера, процессу его постановки и качественный уход за ним являются главными условиями успешности лечения и профилактики осложнений. Чётко соблюдайте правила эксплуатации катетера. Время, потраченное на тщательную подготовку, никогда не бывает потерянным!

Каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции. Прикасайтесь к катетеру как можно реже, строго соблюдайте правила асептики, работайте только в стерильных перчатках.

Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.

Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте его небольшим количеством физиологического раствора.

Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене дополнительно промывайте его физиологическим раствором днём между инфузиями. После введения физиологического раствора не забудьте ввести гепаринированный раствор (готовится в соотношении часть гепарина на 100 частей физиологического раствора).

Следите за состоянием фиксирующей повязки, при необходимости меняйте её.

Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. Сообщайте врачу о появлении отёка, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекании, болезненных ощущениях во время введения препаратов и удалите катетер.

При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, так как при этом можно отрезать катетер, и он попадёт в кровеносную систему.

Для профилактики тромбофлебита на вену выше места функции тонким слоем накладывайте тромболитические мази (траумель, гепариновую, троксевазин).

Если ваш пациент маленький ребёнок, следите, чтобы он не снял повязку и не повредил катетер.

При появлении побочных реакций на препарат (бледность, тошнота, сыпь, затруднение дыхания, подъём температуры тела) вызовите врача.

Информацию об объёме введённых за сутки препаратов, скорости их введения регулярно фиксируйте в карте наблюдения за пациентом, чтобы контролировать эффективность инфузионной терапии.

Место катетеризации рекомендуется менять каждые 48-72 часа.

АЛГОРИТМ УДАЛЕНИЯ ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА.

1. Соберите стандартный набор для удаления катетера из вены:

• стерильные перчатки;
• стерильные марлевые шарики;
• лейкопластырь;
• ножницы;
• тромболитическая мазь;
• кожный антисептик;
• лоток для мусора;
• стерильные пробирка, ножницы и лоток (используются, если катетер затромбирован или при подозрении на его инфицирование).

1. Вымойте руки.
2. Прекратите инфузию, снимите защитную бинтовую повязку.
3. Обработайте руки антисептиком, наденьте перчатки.
4. Двигаясь от периферии к центру, удалите без ножниц фиксирующую повязку.
5. Медленно и осторожно выведите катетер из вены.
6. Осторожно на 2-3 мин. прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном.
7. Обработайте место катетеризации кожным антисептиком.
8. Наложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и зафиксируйте её лейкопластырем.
9. Проверьте целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование катетера кончик канюли отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача).
10. Отметьте в документации время, дату и причину удаления катетера.
11. Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасна, чем катетеризация центральных вен, она чревата осложнениями, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Однако большинства осложнений можно избежать, если медсестра хорошо владеет манипуляционной техникой, строго соблюдаются правила асептики и антисептики, за катетером установлен правильный уход.

СТАНДАРТ ВЗЯТИЯ КРОВИ:

время взятия с 7 до 9 утра;

• взятие проводится натощак;
• исключить физическую активность и нагрузки за 3 дня до исследования;
• исключить приём алкоголя;
• исключить приём лекарств, если они даются не по жизненным показаниями и могут оказать влияние на результаты. Продолжительность исключения лекарства зависит от периода выведения его из организма;
• за 5 минут до взятия обследуемый находится в покое (сидит или лежит);
• время наложения жгута не превышает 1 минуты;
• пальцы руки не сжимать и не разжимать;
• не похлопывать ладонью по месту взятия с целью увеличения притока крови к нему;

соблюдать определённые места для взятия крови (локтевая вена, вены предплечья, тыльной стороны кисти), соблюдать методику взятия.

Если необходимо взять кровь для нескольких видов лабораторных исследований, то порядок взятия крови должен быть следующим:

1. Кровь для микробиологических исследований.
2. Нативная кровь, без антикоагулянтов и других добавок для получения сыворотки (для большинства компонентов биохимических исследований).
3. Цитратная кровь (для коагулологических исследований).
4. Кровь с ЭДТУК (для гематологических исследований).
5. Кровь с ингибиторами гликолиза (фториды и т.д.) для исследования глюкозы.

Основное правило: кровь которая берётся без антикоагулянтов, должна быть взята до крови с антикоагулянтами во избежание загрязнений ими.

Если для исследований используют плазму или форменные элементы крови, кровь забирают в мерные пробирки или пробирки имеющие метку, до которой должна быть набрана кровь. В пробирки предварительно вносят антикоагулянт. Тотчас после взятия крови необходимо закрыть пробирку пробкой и несколько раз тщательно перемешать кровь, не взбалтывая её (опрокидывая пробирку сначала пробкой вниз, затем пробкой вверх).

Сыворотка и плазма должны быть свободны от гемолиза.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 2718 | Нарушение авторских прав