АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задачи лечения венозного тромбоза

Остановить распространение тромбоза.

Предотвратить ТЭЛА, которая угрожает жизни больного в острой фазе и является причиной вторичной хронической гипертензии малого круга кровообращения в отдаленном периоде.

Не допустить прогрессирования отека и тем самым предотвратить возможную венозную гангрену и потерю конечности.

Восстановить проходимость вен с тем, чтобы в дальнейшем избежать развития посттромбофлебитической болезни.

Предупредить рецидив тромбоза, который существенно ухудшает прогноз заболевания.

Эластическая компрессия. Для улучшения венозного оттока, включения мышечных коллатералей, предотвращения варикозной трансформации подкожных вен больным необходима эластическая компрессия. С этой целью в остром периоде целесообразно применение эластических бинтов ограниченной степени растяжимости. Использование медицинского компрессионного трикотажа в этот период менее удобно, так как меняющийся характер отека конечности затрудняет в первые недели заболевания подбор необходимого размера изделия. Эластические бинты, пригодные для длительного ношения, должны быть изготовлены из плотной ткани с содержанием не менее 50% хлопка. Их отличительным признаком является растяжимость только в одном направлении - по длине. Ширина должна оставаться постоянной. Технике наложения компрессионного бандажа должен быть обучен за время нахождения в стационаре каждый пациент, так как этот навык будет ему необходим в предстоящий длительный период реабилитации.

Фармакотерапия. Антикоагулянтная терапия показана всем больным с острыми венозными тромбозами (если у них нет противопоказаний) при условии, что длительность заболевания не превышает 20 сут. Она также необходима после различных хирургических и эндоваскулярных вмешательств на магистральных венах. Это наиболее действенное средство прекращения прогрессирования тромбоза с доказанным лечебным эффектом. Антикоагулянтная терапия предполагает последовательное применение прямых (НФГ или НМГ) и непрямых (антивитамины К) антикоагулянтов. Укажем на типичную врачебную ошибку, когда непрямые антикоагулянты назначают после отмены гепарина. Подобная неграмотность чревата развитием рецидивного (рикошетного) венозного тромбоза.

Гемореологически активные средства при венозном тромбозе используют для улучшения микроциркуляции крови, снижения ее вязкости, уменьшения агрегации форменных элементов крови, повышения эластичности эритроцитов, а следовательно, для улучшения регионарной флебогемодинамики. В течение 3-5 дней целесообразно применение реополиглюкина в дозе 400-800 мл/сут. Широко используют пентоксифиллин (трентал). Этот препарат можно вводить внутривенно, но чаще всего его принимают внутрь в дозе 800-1200 мг в сутки. С этой же целью назначают аспирин в малых дозах (до 150 мг в день). Улучшают периферическую микроциркуляцию и способствуют уменьшению отека производные никотиновой кислоты, курантил. Большая группа флебоактивных средств (детралекс, троксерутины, эскузан и др.) не только улучшает венозный и лимфатический отток, но и уменьшает проницаемость капилляров, повышает тонус стенок вен, оказывает противоотечное действие. Эти препараты принимают в течение 4-6 нед, а затем, в посттромботическом периоде, переводят больного на поддерживающую терапию.

Неспецифические противовоспалительные препараты. Необходимость их применения (предпочтительны производные диклофенака и кетопрофена) обусловлена наличием воспалительной реакции в венозной стенке и паравазальных тканях, а также болевым синдромом, затрудняющим активизацию пациента. В связи с возможным ульцерогенным действием НПВП чаще используют в виде инъекций или ректальных свечей. Следует помнить, что их применение может потенциировать геморрагические осложнения во время антикоагулянтной терапии. В первые месяцы беременности эта группа препаратов противопоказана.

Применение антибиотиков при неосложненном ТГВ бессмысленно. Исключение должно быть сделано для больных с воспалительными очагами, инфарктной пневмонией, "входными воротами" для инфекции (открытые переломы, операционная травма и др), гнойничковыми поражениями кожи, а также для пациентов с высоким риском септических осложнений (сахарный диабет, ВИЧ и др.).

Местное лечение в первые дни заболевания должно заключаться в локальной (зоны проекции сосудистых пучков) гипотермии. В последующем целесообразно использование мазей, основным действующим началом которых являются гепарин и НПВП. Хорошо себя зарекомендовали лиотон-гель и фастум-гель, а также мази, содержащие диклофенак. Их наносят тонким слоем на медиальную поверхность бедра и заднюю поверхность голени.

Не следует применять согревающие спиртовые и мазевые компрессы, которые способны лишь усилить приток крови, поддерживать явления флебита и, возможно, способствовать прогрессированию тромбоза.

Хирургическое лечение.

эндоваскулярные операции;

пликацию нижней полой вены;

перевязку магистральных вен;

тромбэктомию.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 686 | Нарушение авторских прав