АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ. Основным методом лечения является оперативный: при эмболиях - эмболэктомия, при тромбозах - тромболэктомия + рентгеноструктивная операция

Основным методом лечения является оперативный: при эмболиях - эмболэктомия, при тромбозах - тромболэктомия + рентгеноструктивная операция.

Нет показаний к консервативному лечению, есть лишь противопоказания к хирургическому. Абсолютными противопоказаниями являются:

1) агональное состояние больных,

2) тотальная ишемическая контрактура конечности (И III В стадия),

3) крайне тяжелое общее состояние больных при легких степенях ишемии (ИН-ИIБ степень).

Относительные противопоказания - острый инфаркт миокарда, инсульт, неоперабельные опухоли и т. д. при легкой ишемии (ИН-И1Б степени) и отсутствии ее прогрессировании.

Во всех остальных случаях, как при эмболиях, так и при тромбозах, показана экстренная операция, которая иногда может быть вынуждено отсрочена.

Тактика хирургического лечения острой артериальной непроходимости.

При эмболии.

ИН - эмболэктомия - может быть отсрочена на 24 часа.

ИIА - -"-

ИIБ - -"- - экстренная.

ИIIА - -"-

ИIIБ - -"-

ИIIIА - эмболэктомия+фасциотомия - экстренная.

ИIIIБ - -"-

ИIIIВ - первичная ампутация.

Фасциотомия выполняется только при операциях на нижних конечностях.

При остром тромбозе.

ИН - тромбэктомия + реконстрултивная операция может быть оторочена на 7 суток

ИIА - -"- - -"-

ИIБ - -"- - -"- на 48 часов.

ИIIА - -"- - -"- на 24 часа.

ИIIБ - -"- - экстренная.

ИIIIА - -"- фасциотомия - -"-

ИIIIБ - -"- - -"-

ИIIIВ - первичная ампутация.

Во всех случаях отсрочки операции, а так же в качестве предоперационной подготовки, проводится комплексное консервативное лечение, направленное на:

1. Профилактику нарастания и распространения тромба.

а) антикоагулянты - гепарин, неодикумарин, фенилин, пе-лентан;

б) активаторы фибринолиза - никотиновая кислота

в) антиагреганты - реополиглюкин, трентал, пентилин, агапурин, ацетилсалициловая кислота.

2. Лизис тромба.

а) тромболитики - стрептаза, стрептодеказа, авелизин.

3. Улучшение кровообращения в ишемизированной конечности.

а) диадинамические токи,

б) магнитотерапия,

в) баротерапия,

г) методы гравитационной хирургии.

4. Улучшение тканевого метаболизма в зоне острой ишемии -витамин А, В1, В6, С, Е, преднизолон, гордокс.

5. Улучшение функции жизненно важных органов - препараты, улучшающие функцию сердца, печени, почек, легких.

6. Профилактика прогрессирования атеросклероза - препараты йода, линетол, продектин, липостабил.

Данная терапия продолжается в послеоперационном периоде. Но следует подчеркнуть, что при неэффективности медикаментозной терапии, нарастание ишемии, ни в коем случае нельзя медлить с оперативным вмешательством, поскольку пассивная тактика в данной ситуации может привести не только к потере конечности, но и к гибели больного от нарастающей ишемической интоксикации.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 612 | Нарушение авторских прав