АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика абсцесса легкого

Используемые для диагностики абсцесса легкого данные физикального и инструменталь­ных методов исследования при остром абсцессе зависят от фазы его развития, размеров и количества абсцессов, характера имеющихся осложнений, сроков существования заболевания.

При осмотре отмечаются ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки, притупление перкуторного звука, жесткое бронховезикулярное или бронхиальное дыхание над зоной поражения легкого. У некоторых больных могут выслушиваться влажные и сухие хрипы.

У многих больных, особенно в период формирования абсцесса, находят выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ, иммунологическую и антиоксидантную недостаточность, значительные нарушения белкового обмена (гипо- и диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия и др.).

В ходе полипозиционного рентгенологического исследования грудной клетки определяется различной величины и интенсив­ности очаговое затемнение с неровными краями и нечеткими контурами. Такую же картину дает компьютерная томография.

Во втором периоде зона перкуторного звука исчезает, появ­ляется тимпанит. У лиц с большими или гигантскими абсцесса­ми, сообщающимися с просветом бронха, прослушиваются ам­форическое дыхание, влажные крупнопузырчатые хрипы. Одна­ко при скоплении в полости абсцесса большого количества гноя дыхание над ним ослаблено. Мокрота при стоянии делится на три слоя: нижний — гнойный, средний — серозная жидкость, верхний — пенистый. Она содержит обрывки измененной легоч­ной ткани (легочные секвестры). Микроскопически в мокроте выявляют большое количество лейкоцитов, эластических воло­кон, бактерии.

На.рентгенограмме грудной клетки находят одиночную или множественные полости различной формы и размеров с горизонтальным уровнем жидкости, а также воспалительную ин­фильтрацию окружающей легочной ткани. Вначале кон­туры абсцессов нечеткие. Однако на фоне опорожнения гнойни­ка и стихания воспаления они становятся более четкими.

Компьютерная томография выявляет наличие в легких полостного об­разования с четким внутренним контуром, воспалительным ва­лом вокруг полости, обычное состояние лимфатических узлов средостения.

Результаты фибробронхоскопии свидетельствуют о воспали­тельных изменениях в бронхах различной степени выраженно­сти. Одновременно метод позволяет произвести забор материала для цитологического и бактериологического исследований при диагностике абсцесса легкого.

В случае субплеврального расположения абсцессов для диаг­ностики может использоваться трансторакалькая полипозиционная биопсия под контролем УЗИ или рентгеноскопии грудной клет­ки. Возможности биопсии значительно расширились с разработ­кой метода тонкоигольной пункции абсцессов во время КТ. Вместе с тем следует иметь в виду, что получение гнойного содержимого требует проведения дифференциальной диагностики, так как формирование очага нагноения в легких может быть результатом вторичного инфицирования полостей другого происхождения.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 555 | Нарушение авторских прав