АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация и стадии рака печени

Эпителиальные опухоли печени

Гепатоцеллюлярный рак (печеночно-клеточный рак).

Гепатобластома (опухоль эмбрионального происхождения).

Холангиокарцинома (рак внутрипеченочных желчных протоков).

Смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак.

Недифференцированный рак.

Цистаденокарцинома желчных протоков.

Мезенхимальные опухоли печени

К этой группе злокачественных новообразований относят опухоли, которые возникают из кровеносных сосудов:

Неопластическая гемангиоэндотелиома (основу опухоли составляют клетки эндотелия сосудов).

Ангиосаркома, новообразование происходит из эндотелия и перителия сосудов.

Эпителиоидная гемангиоэндотелиома (характерным признаком клеток опухоли является наличие в их вакуолях эритроцитов, в некоторых случаях в новообразовании видны четкие сосудистые каналы).

Другие типы опухолей печени

Фибросаркома (опухоль образуется из соединительной ткани).

Злокачественная фиброзная гистиосаркома.

Мезенхимальные новообразования неопределённого генеза.

Лейомиосаркома (новообразование из гладких мышц).

Злокачественная неходжкинская лимфома (опухоль из лимфоидной ткани).

Тератома (опухоль образуется из гоноцитов).

Плоскоклеточный рак (опухоль из плоского эпителия).

Мезотелиома (опухоль развивающаяся из клеток мезотелия) и др.

Эпителиальные опухоли смешанные

Новообразования с неуточнённой гистиоструктурой.

Холангиоцеллюлярный рак печени и смешанные эпителиальные опухоли.

Метастатические опухоли

Кроме этого выделяют макроскопические формы рака печени:

Узловая форма рака печени. Узловая форма встречается в 60-85% случаев всех форм первичного рака и в большинстве случаев сопровождается циррозом. Печень увеличена в размерах и в своей структуре содержит опухолевые очаги, которые могут быть различного размера от микроскопических до нескольких сантиметров в диаметре.

Массивная форма. Характерное место локализации опухоли правая доля печени, она имеет достаточно большие размеры и встречается в 25% случаев рака. Цирроз при массивной форме встречается достаточно редко.

Диффузная форма – диагностируется реже, чем все другие и встречается в 12% случаев первичного рака. Размеры печени при этой форме не увеличены, но структура её на фоне атрофического цирроза подвергается изменению (развивается милиарный карциноматоз печени).

По системе Edmondson, Steiner определяют степень злокачественности гепатоцеллюлярного рака, она основана на сравнении нормальной ткани печени и опухолевой:

GX – не может быть определена степень злокачественности.

GI – степень дифференцировки высокая (клетки рака в целом не отличаются от гепатоцитов, которые гиперплазированы, а наличие инвазивного роста определяет злокачественный характер процесса).

GII – степень дифференцировки умеренная (опухолевые клетки сходны по строению с гепатоцитами, но их ядра изменены и в просвете ацинусов содержится желчь).

GIII – степень дифференцировки низкая (опухолевые клетки имеют значительно изменённые ядра, в цитоплазме желчных пигментов нет, в сосудистых пространствах наблюдается рост клеток).

GIV – анапластическая карцинома (недифференцированная).

TNM классификация рака печени: Т – первичная опухоль, N – лимфатические узлы, М – отдалённые метастазы.

Т – первичная опухоль:

TX – для оценки первичной опухоли данных недостаточно.

Т0 – не определяется первичная опухоль.

Т1 – опухоль солитарная без сосудистой инвазии.

Т2 – опухоль солитарная с сосудистой инвазией или множественные менее пяти сантиметров новообразования.

Т3а – множественные злокачественные новообразования размером более пяти сантиметров.

Т3b – инвазия крупных ветвей воротной и печеночной вен множественными опухолями или одиночной.

Т4 – злокачественное новообразование с прорастанием в прилежащие органы или висцеральную брюшину, инвазии в желчный пузырь нет.

N – регионарные лимфоузлы.

NХ – для оценки состояния лимфатических узлов данных не достаточно.

N0 – признаков наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.

N1 – диагностируется поражение регионарных лимфатических узлов: на протяжении общей печёночной артерии, у ворот печени и т.д.

М – отдалённые метастазы.

М0 – отдалённые метастазы не диагностируются.

М1 – отдалённые метастазы диагностируются.

Категориям T, N и M соответствуют категории рТ, рN и рM – это означает, что диагноз подтверждён патоморфологом при исследовании опухоли под микроскопом. Кроме вышеперечисленных критериев при диагностике рака печени применяется оценка фиброза (F):

Отсутствие или наличие умеренно выраженного фиброза определяется суммой баллов от 0 до 4 и обозначается как F0.

Наличие цирроза или выраженного фиброза определяется суммой баллов 5-6, обозначается F1.

Все вышеперечисленные факторы применяются при группировке по стадиям:

I стадия – T1 N0 M0

IIстадия – T2 N0 N0

IIIA стадия – Т3а N0 M0

IIIB стадия – T3b N0 M0

IIIC стадия - T4 N0 M0

IVА стадия – Т любая N1 М0

IVB стадия – Т любая N любая М1

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 584 | Нарушение авторских прав