АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гангрена легкого. Гангрена легкого — распространенный прогрессирующий гнойно-гнилостный процесс в легочной ткани с образованием секвестров и полосостей

Прочитайте:
  1. Абсцес і гангрена легень.
  2. Абсцесс и гангрена легкого. Определение понятий. Классификация.
  3. Абсцесс легкого
  4. Абсцесс легкого
  5. Абсцесс легкого.
  6. Абсцесс легкого. А.Л.
  7. Виды операций при раке легкого
  8. Влажная гангрена
  9. Волога (гнильна) гангрена. Вологий (колікваційний) некроз.
  10. Газовая гангрена.

Гангрена легкого — распространенный прогрессирующий гнойно-гнилостный процесс в легочной ткани с образованием секвестров и полосостей, не имеющий ограничивающей капсулы.

Историческая справка. Первое описание гангрены легкого принадлежит Лаэннек (1821). В 1871 г. Траубе сообщил о первом случае гангрены легкого, излеченной консервативно. Н. Г. Фрайберг (1889) описал первую попытку применения пнев­мотомии в лечении гангрены (хирург К. К. Рейер). С 70-х годов XX в. основным методом лечения гангрены легкого стала резек­ция пораженных участков легочной ткани.

Распространенность. Гангрена легкого составляет 1 — 15 % всех легочных нагноений. Она возникает преимущественно у мужчин.

Этиология и патогенез. К основным причинам возникновения гангрены легкого относят снижение иммуноло­гической реактивности организма, нарушение легочного крово­обращения и бронхиальной проходимости в сочетании с инфи­цированием дыхательных путей аэробной микробной флорой. Основные предрасполагающие факторы включают хроническую алкогольную интоксикацию, хронические воспалительные забо­левания органов дыхания, преклонный возраст.

Патологическая анатомия. Ткань легкого, пора­женная гангреной, имеет темно-коричневую окраску. В обра­зующихся вследствие распада тканей полостях содержится жид­кий коричневого цвета зловонный гной.

Классификация. Выделяют распространенную и огра­ниченную гангрену легкого. Распространенная гангрена чаще развивается на фоне воспаления, имеющего долевую локализа­цию. Для ограниченной гангрены характерно сегментарное по­ражение, что, по мнению некоторых авторов (И. О. Колесников с соавт., 1983), позволяет рассматривать ее как гангренозный абс­цесс. Последний представляет собой гнойно-гнилостный некроз легочной ткани, имеющий склонность к секвестрации и отграни­чению от непораженных участков.

Клиническая картина. Гангрена легкого проявляется острой болью в грудной клетке, одышкой, повышением темпера­туры до 38-40 °С с ознобами. Выражена интоксикация, что обусловлено всасыванием продуктов гнилостного расплавления легочной ткани. Через несколько дней начинается отхождение зловонной пенистой мокроты грязно-серого цвета (вид «мясных помоев»). Мокрота выделяется «полным ртом» до 400 — 600 мл в сутки и сопровождается мучительным кашлем. Более бурная симптоматика характерна для распространенной гангрены легко­го.

Течение заболевания осложняется гнилостной эмпиемой, пиопневмотораксом, профузным легочным кровотечением, септикопиемией, которые являются причиной смерти 40 — 80 % боль­ных. Встречаются и молниеносные формы гангрены, приводя­щие к смерти больных в первые дни или недели заболевания.

Диагностика гангрены легкого. Общее состояние больных с гангреной легкого тяжелое. Они бледны, анемичны, адинамичны, АД сни­жено, пульс учащен. Перкуторный звук над пораженным участ­ком легкого укорочен. Голосовое дрожание усилено. При аускультации определяются звучные влажные и сухие разнокали­берные хрипы, амфорическое дыхание, крепитация. При отстаи­вании мокроты возникают три слоя: пилений, состоящий из крошковатого осадка, представляющего островки легочной тка­ни; средний — мутный, жидкий; верхний — слизисто-гнойный, пе­нистый. Микроскопически в мокроте находят эластические во­локна, жировые капли, клеточные элементы и бактерии. В крови выявляются гипохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейко­цитарной формулы влево, повышение СОЭ, гипо- и диспротеинемия.

При полипозиционном рентгенологическом исследовании в начале заболевания на стороне поражения отмечается интенсив­ное затемнение легочного рисунка: локальное у больных с ограниченной гангреной и обширное — с распространенной. В процессе динамического наблюдения оно увеличивается, достаточно быстро на месте затемнения формируется полость, содержащая тканевые секвестры с уровнем жидкости.

Лечение гангрены легкого. Основным методом лечения при распростра­ненной гангрене легкого является хирургическое вмешательство, так как гнойно-некротический процесс при этом заболевании но­сит необратимый прогрессирующий характер. Консервативное лечение применяется только в качестве предоперационной подготовки при распро­страненной гангрене и как метод ведения больных с ограничен­ной гангреной, сопровождающейся отчетливым улучшением их. общего состояния в течение первых 7-10 дней. Абсолютными показаниями к операции служат прогрессирование гнойно-некротического процесса в легочной ткани, аррозионное крово­течение. Операцией выбора является пульмонэктомия, реже ре­зекция легкого с дренированием плевральной полости, проточ­ным ее промыванием и активной аспирацией. У крайне тяжелых больных с серьезными сопутствующими заболеваниями, двусто­ронним поражением, выраженным нарушением дыхания и гемо­динамики как операция отчаяния выполняется пневмотомия (паллиативная дренирующая операция с удалением секвестров легочной ткани и тампонированием вскрытой полости легкого тампонами с мазью). Летальность при всех видах лечения гангрены легкого остается высокой.


Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 591 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)