АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Волога (гнильна) гангрена. Вологий (колікваційний) некроз

Етіологія і патогенез. Розвивається при швидкому порушенні кровообігу (емболія, травма судини і т.д.). Сприятливі умови – виражена жирова клітковина, пастозність, низький вміст білка і значна кількість води в тканинах (тобто умови, сприятливі для гідролізу).

Тромбоз магістральних вен нижніх кінцівок при нерозвиненій колатеральній мережі і збереженні артеріального кровопостачання також веде до розвитку вологої гангрени (венозна гангрена).

Застій крові, набряк, гіпоксія, параліч прекапілярних сфінктерів, поглиблення гіпоксії, подальше розплавлення змертвілих тканин протеазами.

Волога гангрена спостерігається при некрозі внутрішніх органів (кишечник, легені, жовчний міхур, апендикс), що існують в умовах достатньої гідратації. Це завжди волога гангрена. Наявні умови (поживне середовище, вологість, постійна температура, пригнічення імунної системи) сприяють життєдіяльності мікрофлори, яка бере активну участь у розвитку процесу (бактероїди, протей), розповсюдженні процесу.

Виникнення вторинних некрозів веде до швидкого прогресування захворювання і перешкоджає розвитку демаркаційного валу.

Змертвілі тканини не встигають висихати, зазнають вологого розпаду. Це веде до всмоктування продуктів розпаду тканин і мікробних токсинів, розвитку ендотоксикозу, сепсису. Виникає реальна загроза життю хворого.

КЛІНІКА. Скарги на біль в ураженій ділянці. Місцево – різко наростає набряк нижніх кінцівок, блідість шкіри. Шкіра – мармурова, холодна. Можлива поява видимої сітки синюватих підшкірних вен, темно-червоних плям, міхурів (наповнених сукровицею). Пульс не визначається. Рухи відсутні. При розпаді тканини перетворюються в сморідну сіро-зелену масу.

Гангрена органів черевної порожнини проявляється клінікою перитоніту. При гангрені легені виділяється велика кількість сморідного пінистого харкотиння у вигляді „м'ясних помиїв”.

Загальні симптоми – симптоми ендотоксикозу і ознаки функціональної недостатності життєво важливих органів (важкий загальний стан, сухий язик, психоз, в'ялість, загальмованість, тахікардія, гіпотензія, олігурія, задишка, гіпертермія, анемія, лейкоцитоз з нейтрофільозом).

ПЕРЕБІГ. Відбувається швидке прогресування некротичних змін, ендотоксикозу, сепсису. Особливо важкий перебіг у хворих на цукровий діабет.

ЛІКУВАННЯ. Основний елемент - рання ампутація (видалення зміненого органу або його частини) з метою врятування життя. Відтинання потрібно проводити на достатній відстані від візуальної межі змертвілих і життєздатних тканин, що дозволяє уникнути розвитку вторинних Н і подальшому прогресуванню гангрени. Наприклад, при гангрені ступні на ґрунті діабетичної ангіопатії при наявності реґіонарного лімфаденіту, інтоксикації, розвитку сепсису показана ампутація на рівні середньої третини стегна. При гангрені кишечнику від вище згаданої межи відступають проксимально 30-40 см, дистально – 15 - 20 см.

Обов'язково проводять детоксикацію, антибіотикотерапію, корекцію функціональних порушень життєво важливих органів, імунокорекцію.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 630 | Нарушение авторских прав