АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Виды операций при раке легкого

Резекция и пластика бронхов составили 3,5% от всех радикальных вмешательств при раке легкого.

До настоящего времени, а в последние годы даже чаще (в связи с необоснованным снижением охвата населения флюорографическими осмотрами), в отделение поступает значительное число больных с III ст. заболевания. В таких ситуациях выполняли комбинированные резекции легкого вместе с частью перикарда, предсердия, легочной артерии, трахеи и ее бифуркации, грудной стенки, диафрагмы. Подобные операции выполнялись у 7,7% пациентов.

Наш опыт показал, что риск операции в большинстве наблюдений обусловлен развитием осложнений с нарушением дыхания или гемодинамики (обострение хронического бронхита, пневмония, тромбоэмболия). Бронхолегочные осложнения составили 63,7% всех послеоперационных осложнений.

Использование методики раздельной интубации бронхиального дерева ни только при выполнении бронхопластических вмешательств, но при всех видах операций на легких, позволило уменьшить число пневмоний в структуре послеоперационных осложнений.

Следует отметить, что предупреждение бронхоплевральных осложнений во многом определяется комплексом профилактических мероприятий.

Структура причин летальных исходов выглядела следующим образом: дыхательная недостаточность – 33,3%, острая сердечно-сосудистая недостаточность – 18,8%, тромбоэмболия ветвей легочной артерии –18,8%, несостоятельность культи бронха – 13,6%, кровотечение – 9,3%, эмпиема плевры без бронхиального свища - 6,2 %.

Средний срок послеоперационного стационарного лечения составил 10,4±1,4 дня.

Анализ 2185 наблюдений хирургического лечения рака легкого за последние 21 лет показал, что в среднем послеоперационные осложнения развились у 14,7±1,4% больных, а летальность составила 6,5 ±0,7%.

В отделение торакальной хирургии нашей больницы накоплен большой опыт хирургического лечения пациентов раком легкого, что является подтверждением мнения о необходимости выполнения подобных вмешательств в хирургических клиниках, освоивших технику проведения операций на легких, бронхах и трахеи.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ И КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

1. Больному Г., 45 лет, находящемуся в отделении торакальной хи­рургии, был поставлен диагноз острой эмпиемы плевры, гнойно-ре­зорбтивной лихорадки.Укажите, какие из перечисленных методов лечения необходимо последовательно применить у данного больного:

а) курс санационной бронхоскопии;

б) плевральные пункции с промыванием полости плевры и введением антибиотиков;

в) дренирование плевральной полости с активной аспирацией содер­жимого;

г) дезинтоксикационная и антибиотикотерапия;

д) срочная операция – плеврэктомия с декортикацией лёгкого.

2. У больного 68 лет с абсцессом левого лёгкого внезапно появились резкие боли в грудной клетке, одышка. Рентгенологически вы­явлено коллабирование левого лёгкого, широкий горизонтальный уровень жидкости, резкое смещение тени средостения вправо. Ваш диагноз?

1) эмпиема плевры;

2) бронхолёгочная секвестрация;

3) тромбоэмболия левой главной ветви лёгочной артерии;

4) напряжённый спонтанный пневмоторакс;

5) пиопневмоторакс.

3. У больного 55 лет, находящегося на стац. лечении с острым абсцессом правого лёгкого, развилась клиника пиопневмоторакса. Ваши действия?

1) массивная антибиотикотерапия;

2) массивная инфузионная терапия;

3) дренирование плевральной полости с активной аспирацией и антибиотикотерапия;

4) торакотомия и санация плевральной полости;

4. Укажите среди осложнений острого абсцесса лёгкого два, наибо­лее часто встречающихся:

1) пиопневмоторакс;

2) эмпиема плевры;

3) амилоидоз;

4) абсцесс головного мозга;

5) лёгочное кровотечение.

5. У больной С.,60 лет был поставлен диагноз острая тотальная эмпиема плевры. Какое лечение показано больной?

1) лечебная бронхоскопия;

2) пункция плевральной полости;

3) торакоцентез, дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией содержимого;

4) торакотомия, санация полости плевры;

5) торакопластика.

6. Причиной перехода острой эмпиемы плевры в хроническую не может быть:

а) неудавшаяся попытка облитерации полости в остром периоде

б) преждевременное удаление дренажа

в) большая первичная полость

г) туберкулез и другая специфическая флора

д) бронхо-плевральный свищ

7. Основными ранними симптомами

центрального эндобронхиального рака легких являются:

а) раковый пневмонит

б) рецидивирующий пневмоторакс

в) ателектаз участка легкого

г) одышка и боли при дыхании

д) надсадный кашель и кровохарканье

8. При выявлении круглой тени на рентгенограмме легких не показана:

а) томография

б) динамическое наблюдение

в) проба Пирке и Манту

г) фибробронхоскопия с биопсией

д) пневмомедиастинография

9. Признаками неоперабельности при диагностированном раке легкого являются: а) синдром верхней полой вены; б) пищеводно-трахеальные свищи; в) метастазы в надключичные лимфоузлы; г) паралич возвратного нерва; д) синдром Горнера. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) в, г.

2) г, д.

3) все перечисленное.

4) а, б.

5) б, в.

10. Основным рентгенологическим признаком центрального рака легкого является:

а) наличие округлой тени в легком

б) наличие "дорожки" к корню легкого

в) ателектаз

г) высокое стояние диафрагмы

д) смещение средостения

11. Рак Пэнкоста - это:

а) центральный рак средней доли

б) периферический рак нижней доли

в) центральный рак верхней доли

г) периферический рак верхушки легкого

д) полостная 4'орма периферического рака легкого

12. Для верификации опухоли легкого показано:

а) наблюдение за больными в поликлинике

б) повторное обследование через шесть месяцев

в) диагностическая торакотомия

г) повторное обследование через месяц

д) наблюдение и лечение больного в терапевтическом стационаре:

13. Основным методом лечения рака легкого является:

а) рентгенотерапия

б) химиотерапия

в) гормонотерапия

г) хирургический

д) санационная бронхоскопия

14. Исследование мокроты на атипичные клетки целесообразно проводить:

а) один раз в сутки

б) два дня подряд

в) еженедельно

г) пять-шесть дней подряд

д) два раза в сутки

15. Методом, позволяющим верифицировать диагноз при среднедолевом синдроме, является:

а) боковая томография

б) бронхография

в) динамическое наблюдение

г) фибробронхоскопия с биопсией

д) компьютерная томография

16. Рентгенологическим признаком периферического рака легкого с распадом является:

а) сегментарный ателектаз

б) бугристый узел с "дорожкой" к корню легкого

в) узурация ребер

г) экссудативный плеврит

д) тонкостенная многокамерная полость

17. К периферическому раку легкого не относится рак:

а) сегментарного бронха

б) Пэнкоста

в) пневмониеподобный

г) бронхоальвеолярный

д) полостной (полостная форма)

18. При раке главного бронха показана:

а) пульмонэктомия

б) лобзктомия

в) сегментэктомия

г) лучевая терапия без операции

д) все неверно

19. При раке легкого ТЗ NO МО у больного 45 лет показано:

а) лечение цитостатиками

б) комбинированное цитостатическое и радиологическое лечение

в) лучевая терапия

г) хирургическое лечение

д) симптоматическая терапия

20. Перечислите заболевания, с которыми следует дифференцировать периферические доброкачественные опухоли легких:

1) рак периферический

2) туберкулома

3) киста

4) буллезная эмфизема

5) междолевой плеврит а) 1,2,3

6) 1,2,4

в) 2,3,4

г) 3,4,5 Д) 2,3,5

21. У больного, 65 лет, на рентгенограмме легких выявлена округлая периферическая тень. Что необходимо для верификации диагноза?

а) чрезкожная игловая пункция легких с биопсией

б) УЗИ

в) томография

г) бронхоскопия с биопсией

д) динамическое наблюдение с контролем через два месяца

22. Больной, 50 лет, жалуется на постоянный сухой кашель. Отмечает

похудание, появилась одышка. При осмотре: состояние средней тяжести. Шея и лицо одутловаты. Пульс 120 уд/мин. АД 170/100 мм рт.ст. Над ключицей слева пальпируются плотные лимфоузлы диаметром 2-2,5см. Ваш предварительный диагноз?

а) хронический медиастенит с обструкцией верхней полой вены

б) рак легкого

в) хроническая пневмония

г) туберкулез легких

д) слипчивый перикардит

23. Основными методами диагностики периферического рака легкого являются:

1) бронхоскопия с биопсией

2) катетеризационная биопсия

3) медиастиноскопия

4) трансторакальная пункция легких и опухоли

5) цитологическое исследование мокроты а) 2,4,5

6) 1,2,3

в) 2,3,4

г) 2,3,5 Д) 1,4,5

24. Укажите симптомы, характерные для периферического рака легкого:

1) кашель с гнойной мокротой и примесью крови

2) рентгенологически гиповентиляция или ателектаз легкого или доли легкого

3) наличие округлой тени в легком

4) бессимптомное течение при наличии округлой тени в легком, затем присоединяется кашель

а) 1,2

б) 1,3

в) 2,3

г) 3,4

Д) 2,4

25. Основными методами диагностики центрального рака легкого являются:

1) бронхоскопия с биопсией

2) ангиография легочной артерии

3) медиастиноскопия

4) цитологическое исследование мокроты

а) 1,4

б) 1,3

в) 1,2

г) 2,4

Д) 2,3

26. Перечислите ранние признаки центрального рака легкого при R-исследовании:

1) признаки гиповентиляции сегментов или долен

2) наличие инфильтративных тканей в области корня легкого

3) локальная эмфизема сегментов или долей легкого

4) тень опухоли

5) деформация бифуркации трахеи а) 2,5

6) 3,4

в) 1,3

г) 1,2 Д) 2,4

27. Боль в плече, атрофия мышц руки и синдром Горнера (объединяемые в синдром Пенкоста) характерны:

а) для центрального рака нижней доли легкого

б) для центрального рака средней доли легкого

в) для периферического рака верхней доли легкого

г) для периферического рака средней доли легкого

д) для центрального рака верхней доли легкого

28. У больной - периферический рак верхней доли правого легко­го. Морфологически - мелкоклеточный рак. Интраоперационно опухоль не прорастает висцеральную плевру, метастазов в лимфоузлах грудной полости не обнаружено. Какое лечение необходимо провести больной? а) пневмонэктомию; б) верх­нюю лобэктомию справа; в) пробную торакотомию; г) лучевую терапию; д) химиотерапию. Выберите правильную ком­бинацию ответов:

-1)а, г, д.

+2) б, г, д.

-3) в, г, д.

-4) г, д.

-5) б, д.

29. У больного периферический рак нижней доли левого легкого с прорастанием париетальной плевры. Морфологически - плос­коклеточный рак. Интраоперационно в лимфоузлах корня легкого метастазов не выявлено. Какое лечение необходимо провести больному? а) пневмонэктомию; б) нижнюю лобэкто­мию с резекцией париетальной плевры; в) лучевую терапию; г) химиотерапию; д) пробную торакотомию. Выберите пра­вильную комбинацию ответов:

-1) а, в, г.

+2) б, в.

-3) в, г.

-4) а, г.

-5) а, д.

Вопросы для самоконтроля.

1. Дайте определение понятию «острый гнойный плеврит».

2. Расскажите классификацию острых гнойных плевритов по этиологии, распространенности, клиническому течению.

3. Перечислите пути проникновения инфекции в плевраль­ную полость.

4. Расскажите о клинике и диагностике острых гнойных плевритов.

5. Консервативные и оперативные методы лечения острых гнойных плевритов.

6. Поставьте показания к дренированию плевральной по­лости.

7. Перечислите причины, вызывающие пиопневмоторакс.

8. Особенности развития и течения острой, мягкой и стер­той форм пиопневмоторакса.

9. Диагностика и лечение пиопневмоторакса.

10. Дайте определение понятию «хроническая эмпиема плевры».

11. Причины перехода острой эмпиемы плевры в хрони­ческую.

12. Клиника, диагностика и лечение хронической эмпиемы плевры.

13. Методы лечения хронической эмпиемы плевры.

14. Виды торакопластик (тотальная и селективная, одно­моментная и многомоментная, экстраплевральная и интраплевральная).

ЛИТЕРАТУРА.

1. Хирургические болезни: учебник для ВУЗов / Под ред. Ю.В. Таричко. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. – 784с.

2. Хирургические болезни: учебник: В 2 т. / под ред.: В. С. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 608с.

3. Хирургические болезни: учебное пособие для вузов / Под ред. М.И. Кузина – изд. Перераб. и доп – М.: Медицина, 2006.- 778с.

4. Хирургические болезни: учебно-методическое пособие / под ред. Р.А. Сулиманова, Г.Н. Андреева; НовГУ им. Ярослава Мудрого.- Великий Новгород, 2004. – 498с.

5. Цыбусова Т.Н. Острые и хронические неспицифические гнойно-деструктивные заболевания легких и плевры в хирургии: Учеб. пособие / Т.Н. Цыбусова. – Нижний Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2008.- 212с.

6. ШулуткоА.М.,Овчинников АА., Ясногорский О.О., Мотус И.Я. Эндоскопическая торакальная хирургия. / Руководство для врачей. М: Медицина 2006 - 392с.

7. ГостищевВ.К. Инфекция в торакальной хирургии: руководство для врачей. М.: ООО «Графикон принт», 2006. – 584с.

8. Быченков, В.П. Лечение гнойного медиастинита / В.П. Быченков, А.А. Бородина//Хирургия.-1988. -№ 2. -С. 131-134.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1210 | Нарушение авторских прав