ВИД, формирующиеся в результате полостных операций
Врезультате проведения полостных операций формируются острые комбинированные вторичные иммунодефициты. Они обусловлены следующими основными причинами:
1. Влияние наркоза. Глубина и длительность воздействия наркоза прямо пропорциональны эффекту токсического цитолиза иммуноцитов.
2. Влияние предоперационного стресса. Стресс приводит к повышению в крови гормонов надпочечников, которые способствуют миграции клеток и иммуноглобулинов в ткани, формируют алгоритм иммунного ответа с преобладанием супрессорной активности в после операционный период.
3. Кровопотеря. От ее объема зависит выраженность клеточных и гуморальных дефектов после операции (потеря иммуноцитов, антител, цитокинов).
4. На формирование послеоперационного ВИД оказывают влияния иммунологические нарушения, связанные с анамнестическими заболеваниями пациента.
После операции в течение 3-х дней иммунологическая защита пациента поддерживается факторами неспецифической резистентности: нейтрофильным фагоцитозом, лизоцимом, миелопероксидазой, интерфероном, натуральным киллингом. В иммунограмме в эти дни имеют место снижение клеточных и гуморальных показателей ниже границ физиологических норм (CD3+,CD4+,CD8+, CD22+, CD72+, IgA, IgG, IgM). Восстановление и включение специфических иммунологических механизмов после операции совпадает с 3-5 днем. Нарушение восстановления специфических механизмов благоприятствует появлению вторичных послеоперационных бактериальных осложнений.
При присоединении бактериальных осложнений с первых часов в иммунограмме пациента резко повышаются значения НСТ-теста и ЦИК. Эти показатели могут являться «индикаторами» постоперационных осложнений.
Таким образом, тактика ведения пациентов, готовящихся к плановым операциям, должна быть направлена на своевременное проведение иммунопрофилактики с учетом индивидуальных клинико-иммунологических особенностей патологического процесса и анамнеза заболеваний пациента.
ВИД, развивающийся в результате ожоговой болезни связан:
1) с активными процессами катаболизма белков, цитолизом иммуноцитов;
2) с токсемией и септикотоксемией. Они поддерживаются постоянным избытком антигенов, с первых часов поступающих в кровяное русло из некротизированных и инфицированных тканей. Интенсивность антигенемии зависит от площади повреждения;
3) с реакциями стресса. В результате обширности ожога острый стресс переходит в хроническую форму с формированием угрожающей лимфопении, прогрессирующим дефицитом гуморальных и неспецифических факторов иммунитета;
4) с иммунологическими нарушениями, связанными с анамнестическими заболеваниями пациента (персистенция вирусов, бактерий, аутоиммунной патологии).
В результате воздействия всех этих факторов развивается тотальный вторичный иммунодефицит неспецифических и специфических звеньев иммунной системы.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 584 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 |
|