Принципы терапии атопического дерматита
Складываются из основных направлений:
- Элиминация причинных аллергенов – включает элиминацию причинных аллергенов, индивидуальные гипоаллергенные диеты и охранительныережимы.
- Наружная терапия. Топические ГКС различной степени активности назначают в зависимости от степени тяжести АтД: мометазон (элоком), бетаметазон (целестодерм), и др.. При назначении топических ГКС необходимо помнить о возможных побочных действиях этих препаратов (атрофия кожи, подкожно-жировой клетчатки, развитие телеангиоэктазий, эритроза, гипертрихоза, развитие вторичной бактериальной, микотической и вирусной инфекции, системное действие ГКС). Поэтому топические ГКС желательно назначать в соответствии с определенными правилами, позволяющими уменьшить вероятность возникновения побочных эффектов.
- Системная фармакотерапия (купирование обострений и базисная терапия)
- Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ)
- Образование больных и их родственников
- Реабилитация и профилактика
Купирование обострений (в случае выраженного обострения кожного процесса с явлениями эритродермии, экзематизации, лимфаденопатии, гипертермии) проводится в течение 3-7 дней, в отдельных случаях – в течение 10 дней.
- В/в капельное введение: гемодез 200 мл в сутки – ежедневно.
- Хлоропирамин гидрохлорид (супрастин) 1 мл или клемастин (тавегил) 2 мл на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1-2 раза в сутки. Анигистаминные препараты назначаются курсами по 7-10 дней, а также с профилактической целью: 1-го поколения – хлороптрамид гидрохлорид (супрастин) по 1 табл. 2 - 3 раза в сутки; клемастин (тавегил) по 1 табл. 2 раза в сутки; 2-го поколения – цетиризин (зиртек), лоратадин (кларитин) по 1 табл. в сутки; эбастин (кестин) по 1 табл. 1-2 раза в сутки; 3-го поколения – фексофенадин (телфаст) по 1 табл. (120 мг) в сутки.
- Дексаметазон (дексон) или бетаметазон (целестон) 4-8 мг на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1-2 раза в сутки (общая курсовая доза дексона 8-64 мг в зависимости от тяжести и распространенности кожного процесса).
- Лечебный плазмаферез на фракционаторе крови или прерывистым методом: 3-4 сеанса с удалением за сеанс 1000 мл плазмы. Замещение производится белковыми растворами эквивалентно в пересчете на белок и физиологическим раствором. Плазмаферез противопоказан при обострении пиодермии и других очагов хронической инфекции. Кратность сеансов 2 раза в неделю.
Антибактериальная терапия
При обострении пиодермии целесообразно провести курс антибактериальной терапии (на фоне антигистаминных препаратов). Категорически противопоказаны препараты пенициллинового ряда! При вялотекущих, торпидных к терапии гнойных процессах антибактериальную терапию следует проводить с иммунокоррегирующими препаратами. Больным с респираторными проявлениями атопии необходимо проводить базисную корригирующую терапию.
Невротические расстройства
Психотропные препараты с седативным действием (назначаются при необходимости): алимемазин (терален) – 2,5-5 мг 2 раза в сутки или на ночь курсами в течение 1 мес.; тиоридазин (сонапакс) – 10мг 2-3 раза в сутки курсами в течение 1 мес.; оксазепам (тазепам) – 10мг на ночь; феназепам (феназепам) – 0,0005г на ночь.
Дисбактериоз:
Пиобактериофаг (комбинированный или поливалентный), пробиотики в зависимости от выраженности нарушений микрофлоры кишечника (бификол, бифидумбактерин, ацилакт, примадофилус, флорадофилус, нормадофилус, линекс) в сочетании с ферментными препаратами: панкреатин (фестал, энзистал, мезим-форте, креон, панзинорм).
Базисная терапия: Стабилизаторы мембран тучных клеток: кетотифена фумарат (кетотифен, задитен) по 1 табл. 2 раза в сутки курсами продолжительностью не менее 3 мес. до 6-12-24 мес.; динатриевая соль кромоглициевой кислоты (налкром) по 1 капсуле 3 раза в сутки за 10-15 мин до еды курсами продолжительностью 1-2 мес.
Продолжительность стационарного лечения:
1-й этап – купирование обострения, обследование и коррекция сопутствующих заболеваний; продолжительность этапа от 20 до 35 дней.
2-й этап – проведение СИТ аллергенами; продолжительность этапа 14-20 дней.
· По достижении клинической ремиссии проведение АСИТ (специфической иммуноактивной терапии) причинно-значимыми аллергенами ускоренным методом, при необходимости – на фоне антигистаминных препаратов или кетотифена (задитена). СИТ следует проводить ежегодно в течение 3 лет.
· Реабилитация и профилактика.
Правила ухода за кожей:
1. Ежедневный душ с гелями, не содержащими мыла.
2. Смягчающие, питательные кремы, крем Унны на оливковом
масле, топические ГКС. На периоральную область, заеды – комбинированные препараты: тридерм, травокорт и др.
3. При обострении пиодермии: обработка кожи 3% раствором перикиси водорода с целью удаления гнойного содержимого и корочек, после чего – 0,2% раствором хлоргексидина или раствором фурацилина, затем – фукорцином или бриллиантовым зеленым и (как заверщающий этап) – местными антибактериальными препаратами (бактробан, оксициклозоль, левавинизоль и др.). Обработку кожи проводить 1-2 раза в сутки.
Необходимо проводить обучение больных и их родственников правилам ухода, соблюдения гигиенических мероприятий, в особенности при наличии бытовой и эпидермальной сенсибилизации, мерам профилактики обострений.
Рекомендуется физиотерапевтическое лечение грязями, ультрафиолетовое облучение, селективная фототерапия, ПУВА-терапия, климатическое лечение на морских курортах.
Требования к результатам лечения:
- Исчезновение зуда, уменьшение площади и интенсивности поражения кожи вплоть до клинической ремиссии, нормализация сна, улучшение психоэмоционального и общего состояния больных, стабилизация респираторных проявлений атопии и сопутствующих заболеваний.
- Больные АтД подлежат диспансерному наблюдению у аллерголога для проведения своевременных лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сокращение временной утраты трудоспособности.
- Пациенты с ограниченной формой АтД подлежат амбулаторному лечению; пациентам с генерализованной формой АтД показано стационарное лечение продолжительностью 20-35 дней.
Контрольные вопросы:
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 539 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 |
|