АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение больных с БА является комплексным, оно включает медикаментозное и немедикаментозное лечение с соблюдением противоаллергического режима и ступенчатого подхода

Прочитайте:
  1. D. Лечение субклинического гипотиреоза
  2. E. лейкоз не выявляется
  3. Iersinia enterocolitica, в отличие от Iersinia pseudotyberculosis, может явиться причиной внутрибольничной инфекции. Какое свойство возбудителя является тому причиной?
  4. II. Медикаментозное лечение
  5. II.Лечение больных с многоузловым зобом
  6. III. Выявление, регистрация, учет больных полиомиелитом, острыми вялыми параличами, статистическое наблюдение
  7. III. Выявление, учет и регистрация больных корью,
  8. III. Выявление, учет и регистрация больных корью, краснухой и эпидемическим паротитом
  9. III.3. Особенности кислородного режима крови
  10. IV. Выявление больных бешенством, лиц с подозрением на это заболевание

Принципы лечения

1. Элиминация или уменьшение контакта с аллергеном. Устранение аллергена, гигиенические постельные принадлежности (синтипоновых подушек, специальных наматрасников), изменения диеты, удаления растений и животных, смены мебели и других предметов, изменения диеты или лекарственной терапии, либо путем элементарного «бегства» в безопасную зону, и т.п.

2. Фармакотерапия на основе ступенчатого подхода. Все препараты подразделены на 2 типа: препараты для использования по потребностям и снятия приступов (симптоматические) и препараты базисной терапии (постоянной, противовоспалительной) терапии. Фармакотерапия орпеделяется тяжестью БА и проводится на фоне о бязательного ежедневного контроля показателей пикфлоуметрии (ПСВ).

Цель терапии: достижение контроля БА с применением наименьшего количества препаратов. Количество и частота приема лекарств увеличивается (ступень вверх), если течение БА ухудшается, и уменьшается (ступень вниз), если течение астмы хорошо контролируется.

  • Препараты для использования по потребности и купирования обострения:
  1. Селективные β2-адреномиметики короткого действия (сальбутомол, фенотерол). Форма применения: дозированные аэрозоли, сухие пудры и растворы.
  2. Антихолинергические препараты (ипратропиум бромид). Форма применения: дозированный аэрозоль, раствор для небулайзера.
  3. Теофиллины короткого действия (ингибиторы фосфодиэстераз). Форма применения: растворы, таблетки. Требуют определения концентрации теофиллинов в плазме крови, если больной получает препараты с медленным выведением. Обладают значительными побочными действиями, которые можно избежать при правильном дозировании препаратов и мониторинге состояния.
  • Препараты базисной терапии (противовоспалительные):
  1. Кромогликат натрия и недокромил: нестероидные противовоспалительные препараты для длительного контроля БА. Эффективны в предотвращении бронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой и холодным воздухом в легком варианте течения БА.
  2. Ингаляционные глюкокортикостероиды (ГКС: безламетазон дипропионат; будесонид; флунизолид; флутиказон пропионат). Применяют длительно для контроля течения БА. Дозы определяют степенью тяжести БА.
  3. Системные ГКС (метилпреднизолон, преднизолон; бетаметазон) при тяжелом течение астмы назначают в наименьшей эффективной дозе.
  4. β2–агонисты длительного действия (сальметерол; формотерол). Предпочтителен ингаляционный путь введения. Эффективны для профилактики ночной астмы. Препараты улучшают функцию внешнего дыхания, уменьшают потребность в β2–агонистах короткого действия, эффективно предотвращают бронхоспазм, спровоцированный аллергенами или физической нагрузкой, улучшают эффект приема ГКС. Не используются для купирования бронхоспазма!
  5. Теофиллины пролонгированного действия. Способ применения - пероральный. Уменьшают частоту ночных приступов. Требуется мониторинг содержания в плазме крови.
  6. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст)-новая группа противовоспалительных препаратов. Способ применения –таблетированный. Улучшают функцию внешнего дыхания, уменьшают потребность в β2-агонистах короткого действия, эффективны в предотвращении бронхоспазма, спровоцированного аллергенами или физической нагрузкой.
  7. М-холинолитики пролонгированного действия (тиатропиум бромид). Может быть эффективным у пациентов с рефрактерностью к β2-агонистам.
  8. Комбинированные препараты – сочетание β2–агонистов пролонгированного действия и ГКС. Используются 2 лекарственные формы: серетид (сочетание сальметерола и флутиказона пропионата) и симбикорт (сочетание формотерола и будесонида). Оказывают выраженное противовоспалительное действие и названы «золотым стандартом» лечения БА (2004 г.).

Основной особенностью современного подхода к лечению приступа аллергической бронхиальной астмы является упор на применение противовоспалительных препаратов и бронходилататоров посредством аэрозольного введения небулайзером, как альтернатива внутривенным инъекциям эуфиллина, глюкокортикостероидов.
В стадии ремиссии или хорошо управляемого состояния БА проводят АСИТ.

АСИТ является основным методом лечения больных БА. АСИТ проводят в специализированных аллергологических стационарах.

Противопоказания:

· Обострение БА.

· Наличие выраженных осложнений (эмфизема, пневмосклероз).

· Легочное сердце с явлениями дыхательной недостаточности функции внешнего дыхания (ФВД) и кровообращения.

· Беременность.

· Опухоли.

· Хронические инфекции в стадии обострения.

· Аутоиммунные заболевания.

· Тяжелые заболевания внутренних органов, нервной и эндокринной системы.

· Психические заболевания в стадии обострения.

· Острые инфекционные заболевания.

· Заболевания крови.

Дополнительные методы лечения: физиотерапевтические и психологические.

К таким методам относятся:

  • закаливание;
  • лечебная физкультура;
  • лечебный массаж;
  • волевое ограничение легочной вентиляции и задержка дыхания на выдохе;
  • тренировка дыхания с использованием технических систем обратной связи и устройств, создающих положительное давление на выдохе, и РИД (регулятора дыхания искусственного);
  • интервальная гипоксическая тренировка с использованием гипоксикаторов;
  • ингаляции смесей с повышенным содержанием углекислого газа;
  • аэроионотерапия с использованием ионизаторов воздуха, причем, воздух должен быть предварительно очищен и недопустимо выделение в окружающую среду озона;
  • акупунктура;
  • психотренинг.

 


Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 529 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)