Диагностика артериального тромбоза и эмболии
Симптомы острой артериальной непроходимости наиболее выражены при эмболиях. Начало заболевания характеризуется появлением внезапной боли в пораженной конечности. В ее происхождении первостепенное значение имеет спазм — как магистральной артерии, так и коллатералей. Спустя 2—4 ч спазм уменьшается, и интенсивность боли несколько снижается. К боли присоединяется чувство онемения, похолодания и резкой слабости в конечности.
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ТРОМБОЗОВ И ЭМБОЛИЙ.
Клиническая картина острой артериальной непроходимости чрезвычайно вариабельна. В одних случаях заболевание начинается остро, сразу же, в течение считанных минут, развивается тяжелая ишемия конечности, которая приводит к гангрене, в других - расстройство кровообращения возникает постепенно, клинические проявления минимальны. Значительная часть диагностических ошибок на догос-питальном этапе обусловлена тем, что врачи скорой помощи и поликлиник, которые обычно первыми наблюдают таких больных, ожидая яркую симптоматику, не придают значения "малым" признакам ишемии, что приводит к установлению вместо острого тромбоза или эмболии таких диагнозов, как "радикулит", "невралгия", периостит" и т.д..
На что следует в первую очередь опираться при установлении диагноза? Какой симптом или симптомокомпдекс является патогномоничным? Таковым, безусловно, можно считать синдром острой ишеми-ческой конечности.Данный синдром наблюдается во всех, без исключения, случаях острой артериальной непроходимости и состоит из следующих симптомов:
I. Субъективные.
1. Боль в пораженной конечности.
2. Чувство онемения, похолодания.
II. Объективные.
1. Изменение окраски пораженных покровов.
2. Снижение кожной температуры.
3. Расстройство чувствительности.
4. Нарушение активных движений в суставах конечности.
5. Болезненность при пальпации ишемизированных мышц.
6. Субрасциальный отек мышц голени (или предплечья).
7. Ишемическая мышечная контрактура.
С тем, чтобы правильнее решать вопросы тактики лечения, о сроке и объеме была разработана классификация ишемии тканей конечности (В.С.Савельев).
В классификации выделяется три степени ишемии (каждая из которых в свою очередь делится на подгруппы), а также "ишемия напряжения". Признаки ишемии отсутствуют в покое и появляются при нагрузке.
При ишемии I степени отсутствуют нарушения чувствительности и движений в пораженной конечности. И1А степени характеризуется наличием чувства онемения, похолодания, порастезиями. При И1Б степени появляются боли в дистальных отделах конечности.
Для ишемии II степени характерны расстройства чувствительности, а также активных движений в суставах от пареза (II А степень) до плеча (II Б степень).
Ишемия III степени характеризуется начинающимися некробиоти-ческими явлениями, что выражается клинически в появлении субфасциального отека (III Б степень) иди тотальной (III В степень). Гангрена представляет собой конечный результат ишемии.
Отсутствие пульсации артерии дистальнее артерии окклюзии является единственным клиническим признаком, позволяющим определить локализацию эмбола иди тромба. Методика определения пульсации артерий конечности общеизвестна, и не нуждается в детальном описании. Однако, необходимо обратить внимание на несколько важных моментов.
1. Необходимо тщательно определять пульсацию во всех указанных точках у каждого больного, так как при этом можно выявить латентно протекающею окклюзию артерий конечности, на боли в которой больной может не жаловаться.
2. Необходимо проводить сравнительное определение наполнения и напряжения пульса в ассиметричных точках контралатеральных конечностей, так как усиление пульсации артерии проксимальнее окклюзии является одним из дифференциально-диагностических тестов при установлении характера окклюзии.
3. При полной окклюзии сосуда эмболом в пораженном участке сосуда, как правило, определяется передаточная пульсация, которая не выражена только в том случае, если имеется продолженный прок-симальный тромбоз. При передаточной пульсации артерия смещается по продольной оси, а при истинной - в поперечном направлении.
4. В случаях выраженного спазма иди восходящего тромбоза, пульсация артерий обрывается проксимальнее эмбола,что может привести к ошибке в диагнозе.
5. пульсация дистальных артерий может иногда, хотя и очень редко, наблюдаться при наличии проксимально расположенной окклюзии, что бывает обусловлено неполной окклюзией просвета артерии или хорошим заполнением дистальных артерий по коллатералям.
6. В связи с ликвидацией первичного артериального спазма может наблюдаться миграция эмбола в дистальном направлении.
Строгие соблюдения всех этих правил в большинстве случаев позволяет достаточно точно определить проксимальный уровень острой артериальной окклюзии без каких либо дополнительных инструментальных методов исследования.
Необходимо обратить внимание на часто упускающуюся из вида необходимость проводить параллельно с пальпацией и аускультацию крупных магистральных артерий. Выявление при этом систолического шума позволяет заподозрить стеноз проксимально расположенных сосудов, что может принципиально изменить ранее намеченную тактику дополнительного обследования и лечения.
Из специальных методов исследования основными являются ангиография, ультразвуковая допплерография и радионуклидные методы исследования.
Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 631 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 |
|