АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика церебрального венозного тромбоза

Диагностические мероприятия при ЦВТ сходны с таковыми при ишемическом артериальном инсульте. При выполнении нейровизуализационного исследования абсолютно необходимым является использование режима венографии для визуа­лизации церебральных вен и венозных синусов. В противном случае диагноз ве­нозного тромбоза, каким бы очевидным он не казался, является возможным.В качестве примера объективизации ЦВТ приводим следующий клинический случай (рис. 15).

Больная О., 4,5 года. На 7 сутки острого двустороннего отита появи­лись вялость, сонливость, однократная рвота, ограничение движения правого глаз­ного яблока кнаружи, птоз правого века, снижение мышечного тонуса справа, ста­тическая атаксия. На 4 сутки появления очаговой симптоматики выполнена МРТ в режиме венографии: «Пансинусит, мастоидит. Отсутствие кровотока по правому по­перечному синусу и проксимальному отделу правой внутренней яремной вены».

Локализация церебральных венозных тромбозов.

В 86% случаев тромбозы располагаются в поверхностных синусах и венах (верхний сагиттальный синус, латеральный синус, кортикальные вены), у 38% больных отмечена глубокая локализация венозных тромбов (прямой синус, вена Галена, яремная вена). Возрастные различия в локализации патологического про­цесса не значимы. Церебральные инфаркты развиваются у 41% пациентов с ЦВТ и могут быть как ишемическими, так и геморрагическими. Геморрагическое про­питывание достоверно более характерно для новорожденных, чем для больных другого возраста [50].

Локализация и нейровизуализационные характеристики инфаркта при ЦВТ несколько отличаются от таковых при артериальном ишемическом инсульте. Для венозных инфарктов характерны корковое расположение патологических очагов в связи с более частым поражением поверхностных синусов и вен, а также «размытость» контуров патологических очагов [117]. Последняя особенность связано с особенностями патогенеза инфаркта (наличие вазогенного отека) и лучше выявлястся при использовании диффузно-взвешенного режима МРТ [117].

Лабораторные исследования, рекомендованные при ЦВТ, являются такими же, как при ишемическом артериальном инсульте, кроме пунктов 10 и 11. Акцент должен быть сделан на поиске протромботических аномалий, патологии крови. Поскольку довольно часто ЦВТ у неноворожденных детей бывает ассо­циирован с локальной инфекцией в области головы и шеи, показана консульта­ция отоларинголога, окулиста, стоматолога.

Необходимо отметить, что трудоемкость диагностики педиатрического церебрального инсульта заключается в необходимости взаимодействий раз­личных специалистов - неврологов, нейрохирургов, педиатров, гематологов, ревматологов, реабилитологов, нейропсихологов; и в проведении широкого спектра обследований. Диагностика церебрального инсульта у детей является междисциплинарной проблемой. При соблюдении общепринятой схемы об­следования больных с нарушением мозгового кровообращения эффективность выявления причин заболевания составляет около 80% [94].

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 583 | Нарушение авторских прав