АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рекомендации II класса доказательств

1. Больные церебральным венозным тромбозом должны быть обследованы на предмет протромботических состояний для определения вероятности ре­тромбоза и выбора лечебного препарата (Класс IIЬ, Уровень доказательств В).

2. Больные церебральным венозным тромбозом должны быть подвергнуты бактериологическому исследованию крови на основные инфекционные возбу­дители и обследованы рентгенологически на предмет патологического процес­са в пазухах черепа (Класс IIb, Уровень доказательств В).

3. В острой стадии болезни рекомендуется контролировать внутричерепное давление (Класс IIЬ, Уровень доказательств С).

4. Целесообразно выполнять нейровизуализацию несколько раз для под­тверждения реканализации и отсутствия нового тромбообразования в синусах и иенах (Класс IIа, Уровень доказательств С).

5. Учитывая высокую частоту эпилептических приступов у больных цере­бральным венозным тромбозом, целесообразен продолженный ЭЭГ-мониторинг у пациентов, находящихся без сознания и на искусственной вентиляции легких (Класс НЬ, Уровень доказательств С).

6. Независимо от наличия или отсутствия вторичного (к тромбозу) кровоиз­лияния в остром периоде заболевания целесообразно проводить лечение ге­парином или низкомолекулярными гепаринами с последующим переходом на варфарин на 3-6 месяцев (Класс IIа, Уровень доказательств С).

7. У некоторых больных возможно использование тромболитической тера­пии (Класс IIЬ, Уровень доказательств С).

Рекомендации III класса доказательств

1. Антикоагулянты не рекомендуются к широкому использованию у ново­рожденных детей пока не получено достаточное количество доказательств эф­фективности и безопасности (Класс III, Уровень доказательств С). Исключение составляют больные с тяжелыми протромботическими заболеваниями, множе­ственными тромбоэмболиями или радиологическими признаками распростра­нения церебрального венозного тромбоза, несмотря на правильную терапию.

ЛЕЧЕНИЕ ВТОРИЧНОЙ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

1. Если нет снижения зрения, то препаратом выбора является ацетазоламид в дозе 5-15 мг/кг/день, назначаемый на 3-4 недели; суточная доза делится и вводится каждые 6-8 часов.

2. При неэффективности ацетазоламида используется фуросемид 0,1-0,5 мг/ кг внутрь или в/в каждые 4-6 часов.

3. При неэффективности ацетазоламида и фуросемида и прогрессирующем снижении зрения рекомендуется дексаметазон 0,2 - 0,5 мг/кг/сут в/в или преднизон 0,05-2 мг/кг/сут на 2-4 приема. Курс лечения - несколько недель (не ме­нее 2) до достижения эффекта.

4. При неэффективности консервативного лечения показана хирургическая коррекция повышенного внутричерепного давления: люмбоперитонеальное или вентрикулоперитонеальное шунтирование.

5.3. ТЕРАПИЯ ОСТРОГО ПЕРИОДА И ВТОРИЧНАЯ

ПРОФИЛАКТИКА ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У ДЕТЕЙ

При геморрагическом инсульте наилучший терапевтический подход - оперативное лечение на ранних сроках (24-48 часов). Операция предпочтительна именно в этой стадии, до развития спазма мозговых сосудов. Методы хирургического лечении: клипирование шейки аневризмы, экстракраниальная окклюзия внутренней сонной артерии, баллонная окклюзия аневризмы, эмболизация аневризмы, резекция артериовенозной мальформации. В предоперационном периоде проводится консервативная медикаментозная терапия, направленная на предотвращение и лечение повторного кровоизлияния и спазма мозговых сосудов. При невозможности или нецелесообразности оперативного лечения (неудобный доступ к месту геморрагии, тяжелое состояние пациента) лечение ограничивается медикаментозной терапией. В ряде случаев оперативное закрытие сосуда можно заменить лучевой терапией.

Особенности общих мероприятий заключаются в создании максимального покоя пациента, контроле АД (не допускать повышения давления). В таблице 12 изложены подходы к терапии острого периода геморрагического инсульта у детей.

Таблица 12.

Медикаментозное лечение острого периода геморрагического инсульта у детей

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 570 | Нарушение авторских прав