АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рекомендации II класса доказательств

Прочитайте:
  1. IV. Методические рекомендации для самостоятельной проработки.
  2. XXI. Рекомендации.
  3. Авторские рекомендации по лечению больных артериальной гипертензией
  4. В каком состоянии (укажите форму патологии) М. доставлен машиной «Скорой помощи»? Приведите доказательства Вашему заключению.
  5. Влияние ПАС IС класса на основные функции сердца.
  6. Возможно ли получить доказательство?
  7. Выход из сухого голодания. Рекомендации
  8. Дайте профилактические рекомендации больной перед выпиской.
  9. Дайте рекомендации больной при выписке из стационара.
  10. Дайте рекомендации пациентам, принимающим антигистаминные препараты.

1. Больные церебральным венозным тромбозом должны быть обследованы на предмет протромботических состояний для определения вероятности ре­тромбоза и выбора лечебного препарата (Класс IIЬ, Уровень доказательств В).

2. Больные церебральным венозным тромбозом должны быть подвергнуты бактериологическому исследованию крови на основные инфекционные возбу­дители и обследованы рентгенологически на предмет патологического процес­са в пазухах черепа (Класс IIb, Уровень доказательств В).

3. В острой стадии болезни рекомендуется контролировать внутричерепное давление (Класс IIЬ, Уровень доказательств С).

4. Целесообразно выполнять нейровизуализацию несколько раз для под­тверждения реканализации и отсутствия нового тромбообразования в синусах и иенах (Класс IIа, Уровень доказательств С).

5. Учитывая высокую частоту эпилептических приступов у больных цере­бральным венозным тромбозом, целесообразен продолженный ЭЭГ-мониторинг у пациентов, находящихся без сознания и на искусственной вентиляции легких (Класс НЬ, Уровень доказательств С).

6. Независимо от наличия или отсутствия вторичного (к тромбозу) кровоиз­лияния в остром периоде заболевания целесообразно проводить лечение ге­парином или низкомолекулярными гепаринами с последующим переходом на варфарин на 3-6 месяцев (Класс IIа, Уровень доказательств С).

7. У некоторых больных возможно использование тромболитической тера­пии (Класс IIЬ, Уровень доказательств С).

Рекомендации III класса доказательств

1. Антикоагулянты не рекомендуются к широкому использованию у ново­рожденных детей пока не получено достаточное количество доказательств эф­фективности и безопасности (Класс III, Уровень доказательств С). Исключение составляют больные с тяжелыми протромботическими заболеваниями, множе­ственными тромбоэмболиями или радиологическими признаками распростра­нения церебрального венозного тромбоза, несмотря на правильную терапию.

ЛЕЧЕНИЕ ВТОРИЧНОЙ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

1. Если нет снижения зрения, то препаратом выбора является ацетазоламид в дозе 5-15 мг/кг/день, назначаемый на 3-4 недели; суточная доза делится и вводится каждые 6-8 часов.

2. При неэффективности ацетазоламида используется фуросемид 0,1-0,5 мг/ кг внутрь или в/в каждые 4-6 часов.

3. При неэффективности ацетазоламида и фуросемида и прогрессирующем снижении зрения рекомендуется дексаметазон 0,2 - 0,5 мг/кг/сут в/в или преднизон 0,05-2 мг/кг/сут на 2-4 приема. Курс лечения - несколько недель (не ме­нее 2) до достижения эффекта.

4. При неэффективности консервативного лечения показана хирургическая коррекция повышенного внутричерепного давления: люмбоперитонеальное или вентрикулоперитонеальное шунтирование.

5.3. ТЕРАПИЯ ОСТРОГО ПЕРИОДА И ВТОРИЧНАЯ

ПРОФИЛАКТИКА ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У ДЕТЕЙ

При геморрагическом инсульте наилучший терапевтический подход - оперативное лечение на ранних сроках (24-48 часов). Операция предпочтительна именно в этой стадии, до развития спазма мозговых сосудов. Методы хирургического лечении: клипирование шейки аневризмы, экстракраниальная окклюзия внутренней сонной артерии, баллонная окклюзия аневризмы, эмболизация аневризмы, резекция артериовенозной мальформации. В предоперационном периоде проводится консервативная медикаментозная терапия, направленная на предотвращение и лечение повторного кровоизлияния и спазма мозговых сосудов. При невозможности или нецелесообразности оперативного лечения (неудобный доступ к месту геморрагии, тяжелое состояние пациента) лечение ограничивается медикаментозной терапией. В ряде случаев оперативное закрытие сосуда можно заменить лучевой терапией.


Особенности общих мероприятий заключаются в создании максимального покоя пациента, контроле АД (не допускать повышения давления). В таблице 12 изложены подходы к терапии острого периода геморрагического инсульта у детей.

 

 

Таблица 12.

Медикаментозное лечение острого периода геморрагического инсульта у детей


Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 573 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)