Рекомендации I класса доказательств
1. Рекомендуется коррекция пороков сердца, особенно сложных, с целью уменьшения риска кардиогенной эмболии (Класс I, Уровень доказательств С). Эта рекомендация не относится к открытому овальному окну.
Как известно, открытое овальное окно (ООО) закрывается при рождении ребенка, однако, по данным Agnetti A, et al„ (2006 г.) у 35% людей в возрасте от 1 года до 29 лет оно персистирует и создает условия право-левого шунта при повышении давления в правом предсердии [26]. Показано, что у молодых взрослых с неустановленной причиной ишемического инсульта частота встречаемости ООО выше, чем в здоровой популяции. Тем не менее, решающая роль данного кардиального дефекта для развития инсульта у детей не может считаться точно установленной [30, 86]. В настоящее время проводятся исследования эффективности и безопасности катетерного закрытия ООО у взрослых. По окончании данных исследований будут сделаны дополнительные рекомендации по терапии пациентов с открытым овальным окном [35,80].
2. При выявлении миксомы предсердия рекомендуется ее резекция с целью уменьшения риска онкогенной кардиоэмболии (Класс I, Уровень доказательств С).
Рекомендации II класса доказательств
1. Для больных с кардиальной эмболией, не связанной с открытым овальным окном, у которых существует высокий риск повторной эмболии, рекомендуется использование антикоагулянтов (гепарина или низкомолекулярных гепаринов с пролонгацией варфарином или низкомолекулярными гепаринами) (Класс IIа, Уровень доказательств В, С).
2. У больных с кардиальной эмболией целесообразно проводить терапию антикоагулянтами, как минимум, 1 год или до коррекции кардиального дефекта, ответственного за эмболию. Если через год или после коррекции дефекта риск кардиальной эмболии все же остается высоким, антикоагулянтная терапия должна продолжаться неопределенно долго (Класс IIа, Уровень доказательств С).
3. У больных с подозреваемой (точно не установленной) кардиогенной эмболией, не связанной с открытым овальным окном, с низким или неизвестным риском инсульта рекомендуется терапия аспирином в течение 1 года (Класс IIа, Уровень доказательств С).
4.. При больших дефектах межпредсердной перегородки рекомендуется хирургическое или катетерное их закрытие как с целью снижения риска инсульта, так и с целью профилактики долговременных кардиальных осложнений (Класс IIа, Уровень доказательств С). Эта рекомендация не относится к пациентам с открытым овальным окном.
5. У пациентов с протезированными клапанами и эндокардитом, которые получают антикоагулянты, целесообразно продолжение антикоагулянтной терапии (Класс IIЬ, Уровень доказательств С).
Рекомендации III класса доказательств
1. Терапия антикоагулянтами не рекомендуется у пациентов с эндокардитом с непротезированными клапанами (Класс III, Уровень доказательств С).
2. Хирургическое удаление рабдомиомы не является необходимым в отсутствие клинической симптоматики и инсульта в анамнезе (Класс III, Уровень доказательств С).
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ
ИНСУЛЬТОМ С БОЛЕЗНЬЮ/СИНДРОМОМ МОЯ-МОЯ
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 514 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
|