АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рекомендации I класса доказательств

1. Рекомендуется коррекция пороков сердца, особенно сложных, с целью уменьшения риска кардиогенной эмболии (Класс I, Уровень доказательств С). Эта рекомендация не относится к открытому овальному окну.

Как известно, открытое овальное окно (ООО) закрывается при рождении ребенка, однако, по данным Agnetti A, et al„ (2006 г.) у 35% людей в возрасте от 1 года до 29 лет оно персистирует и создает условия право-левого шунта при повышении давления в правом предсердии [26]. Показано, что у молодых взрослых с неустановленной причиной ишемического инсульта частота встре­чаемости ООО выше, чем в здоровой популяции. Тем не менее, решающая роль данного кардиального дефекта для развития инсульта у детей не может считать­ся точно установленной [30, 86]. В настоящее время проводятся исследования эффективности и безопасности катетерного закрытия ООО у взрослых. По окон­чании данных исследований будут сделаны дополнительные рекомендации по терапии пациентов с открытым овальным окном [35,80].

2. При выявлении миксомы предсердия рекомендуется ее резекция с целью уменьшения риска онкогенной кардиоэмболии (Класс I, Уровень доказательств С).

Рекомендации II класса доказательств

1. Для больных с кардиальной эмболией, не связанной с открытым овальным окном, у которых существует высокий риск повторной эмболии, рекомендуется использование антикоагулянтов (гепарина или низкомолекулярных гепаринов с пролонгацией варфарином или низкомолекулярными гепаринами) (Класс IIа, Уровень доказательств В, С).

2. У больных с кардиальной эмболией целесообразно проводить терапию антикоагулянтами, как минимум, 1 год или до коррекции кардиального дефекта, ответственного за эмболию. Если через год или после коррекции дефекта риск кардиальной эмболии все же остается высоким, антикоагулянтная терапия долж­на продолжаться неопределенно долго (Класс IIа, Уровень доказательств С).

3. У больных с подозреваемой (точно не установленной) кардиогенной эм­болией, не связанной с открытым овальным окном, с низким или неизвестным риском инсульта рекомендуется терапия аспирином в течение 1 года (Класс IIа, Уровень доказательств С).

4.. При больших дефектах межпредсердной перегородки рекомендуется хи­рургическое или катетерное их закрытие как с целью снижения риска инсульта, так и с целью профилактики долговременных кардиальных осложнений (Класс IIа, Уровень доказательств С). Эта рекомендация не относится к пациентам с от­крытым овальным окном.

5. У пациентов с протезированными клапанами и эндокардитом, которые по­лучают антикоагулянты, целесообразно продолжение антикоагулянтной тера­пии (Класс IIЬ, Уровень доказательств С).

Рекомендации III класса доказательств

1. Терапия антикоагулянтами не рекомендуется у пациентов с эндокардитом с непротезированными клапанами (Класс III, Уровень доказательств С).

2. Хирургическое удаление рабдомиомы не является необходимым в отсут­ствие клинической симптоматики и инсульта в анамнезе (Класс III, Уровень до­казательств С).

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ

ИНСУЛЬТОМ С БОЛЕЗНЬЮ/СИНДРОМОМ МОЯ-МОЯ

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 520 | Нарушение авторских прав