АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Имеются рекомендации только II класса доказательств
1. Аспирин целесообразно использовать для вторичной профилактики ишемического инсульта у детей, но не в случаях:
- серповидно-клеточной анемии;
- высокого риска повторных тромбоэмболий;
- тяжелого гиперкоагуляционного заболевания.
(Класс На, Уровень доказательств С).
2. Начальная доза аспирина составляет 3-5 мг/кг/день (Класс На, Уровень доказательств С). При наличии дозозависимых побочных эффектов (частые носовые кровотечения, поражение слизистой желудка) доза должна быть снижена до 1 -3 мг/кг (Класс IIIB, Уровень доказательств С).
3. С целью снижения риска развития синдрома Рея у детей, принимающих аспирин с целью вторичной профилактики ишемического инсульта, целесообразно проводить вакцинацию против ветряной оспы и ежегодную вакцинацию против гриппа (Класс IIа, Уровень доказательств С). На время заболевания ветряной оспой или гриппом должна быть рекомендована отмена аспирина (Класс На, Уровень доказательств С).
Таблица 8.
Медикаментозная терапия острого периода ишемического инсульта у детей
Препарат
| Длительность
лечения
| Побочные
эффекты
| Препараты, улучшающие микроциркуляцию
| Реополиглюкин 5-10 мл/кг в течение 60-90 мин 1 -2 раза в сутки
| Первые 5-7 суток
| Аллергические
реакции
| Трентал 1,5-2 мг/кг/сут в 50-100 мл детям до 1 года: 0,05 г 2 раза в день; детям старше 1 года: 0,1 г 2 раза в день
| Первые 5-7 суток, затем длительно
| Снижение артериального давления при быстром в/в введении
| Эуфиллин 2,4% р-р 0,1-0,15 мл/кг капельно в 100-500 мл 0,9% р-ра NaCI 1-2 раза в день
| Первые 5-7 суток
| Беспокойство, возбуждение, нарушение сна, галлюцинации, судороги, тошнота, рвота, тахикардия, аритмия
| Инстенон в/в или в/м - по 1 мл детям до 3 лет, по 1 -2 мл детям старше 3 лет, 1 -2 раза в день
| Первые 5-7 дней
| Покраснение лица, головная боль, тахикардия
| Нейротрофические препараты, чередовать:
| Кортексин
При m 20 кг: 0,5 мг/кг/сут в/м 1 раз в день;
При m 20 кг: 10 мг/ кг/сут в/м 1 раз в день
| №10
| Аллергические реакции
| Актовегин в/в струйно 1 раз в сутки 4 мг/кг (в амп 40 мг/мл) в 5-10 мл изотонического р-ра или в/м 1 раз в сутки
Детям при массе тела до 10 кг -1 мл в/м, при массе тела 20 кг - 2 мл в/м, при массе тела более 20 кг - 2-5 мл в/м
| №15
| Аллергические реакции
| Церебролизин 1 2 мл в/м 1 раз в день
| №10-15
| Аллергические реакции
|
По данным литературы, аспирин является самым часто используемым препаратом для предотвращения повторных тромботических событий при детских инсультах. В настоящее время получены обнадеживающие результаты относительно безопасности использования ацетилсалициловой кислоты. В исследовании Strater R., Kurnik К., Heller С. et a I (2001 г.) при назначении препарата в дозе 2-5 мг/кг в течение 36 месяцев не отмечено никаких значимых осложнений. Тем не менее, эффективность аспирина в сравнении с антикоагулянтами для вторичной профилактики ишемического инсульта у детей не может считаться доказанной ввиду отсутствия качественных рандомизированных исследований [132].
Длительность терапии аспирином обычно составляет 3-5 лет. В случаях высокого риска повторного инсульта (например, при продолженном стенозе церебральной артерии, повторных тромботических событиях) лечение может пролонгироваться.
При невозможности использования аспирина препаратом выбора может служить клопидогрель, назначаемый в дозе 1 мг/кг. Не рекомендуется комбинированное лечение аспирин + клопидогрель из-за частых случаев внутримозгового кровотечения [119].
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 560 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
|