АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Субарахноидальное кровоизлияние, I 60.0 - 60.9

Субарахноидальные кровоизлияния (САК) обычно обусловлены разрывом анев­ризмы либо артериовенозной мальформации, реже - телеангиоэктазий, каверноз­ных и венозных ангиом. Во многих случаях причину САК установить не удается.

1. Разрыв аневризмы. Характерны следующие клинические признаки: вне­запная интенсивная головная боль; менингеальные симптомы и субфебрильная лихорадка; при распространении на вещество мозга - очаговая симптоматика. При офтальмоскопии часто обнаруживаются субгиалоидные кровоизлияния. Одно из ранних осложнений САК - церебральный вазоспазм. Церебральный вазоспазм развивается примерно у трети больных САК, у половины из которых сохраняется затем стойкий неврологический дефект вследствие вторичного ишемического инсульта [56]. Точный механизм вазоспазма не известен. Ведущим фактором считается излитие крови в периваскулярное пространство и выделе­ние оксигемоглобина, который является предшественником радикалоподобных субстанций (таких как супермутаза). В результате патологического действия супермутазы на все слои сосудистой стенки снижается активность таких естествен­ных вазодилататоров как нитрид азота и простациклин и повышается активность вазоконстрикторов (эндотелии 1 и тромбоксан А2). Помимо функциональной ранней вазоконстрикции имеет значение и структурный компонент вследствие реакции воспаления в месте разрыва сосуда [92]. Осложнением САК может быть гидроцефалия, которая может потребовать шунтирующей операции.

2. Разрыв артериовенозной мальформации. Поскольку артериовенозные мальформации часто локализуются в глубинных отделах мозга, их разрыв может приводить к сочетанному внутримозговому и субарахноидальному кро­воизлиянию с соответствующей клинической симптоматикой. Разрыву артерио­венозной аневризмы нередко предшествуют постоянные головные боли. На данную сосудистую аномалию может указывать наличие у ребенка сосудистого шума в области глазницы, сонной артерии или сосцевидного отростка.

На рисунке 9 КТ головы пациента В., с последствиями спонтанного внутри мозгового кровоизлияния вследствие разрыва АВМ, кровоснабжаемой из лоб­ной ветви правой СМА и лобно-полярной ветви правой ПМА.

Рисунок 9.

КТ пациента В., 14 лет, который в воз­расте 10 лет 4 мес, перенес спонтанное внутримозговое кровоизлияние в бас­сейне передней и средней мозговых ар­терий справа вследствие разрыва АВМ.

В остром периоде отмечалось наруше­ние сознания (сопор), тошнота, рвота, левосторонняя гемиплегия.

Визуализируется порэнцефалическая киста (указана стрелкой) переднеме­диальных отделов правой лобной доли (субдоминантное полушарие). В клини­ческой картине эмоционально-волевые расстройства (безынициативность, апа­тичность), сохранные когнитивные и двигательные функции.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 675 | Нарушение авторских прав