АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ТЕРАПИЯ ОСТРОГО ПЕРИОДА И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Подходы к лечению ишемических инсультов зависят от этиологических факторов. Атеросклероз, являющийся у взрослых основным фактором риска ишемических инсультов, в детском возрасте не играет ведущей роли. Тромбообразование имеет другие причины и другие механизмы. В связи с этим подбор препаратов для профилактики повторных инсультов проводится индивидуально в зависимости от этиологии заболевания. Данные по терапии острого периода ишемического инсульта представлены в таблице 8.
Целесообразность вторичной профилактики ишемического инсульта в детском возрасте в настоящее время не вызывает сомнений. Доказано, что риск повторных тромботический событий значимо выше без лечения, чем при использовании любого антитромботического препарата [71,95].
Ниже приводятся рекомендации по вторичной профилактике «Management of Stroke in Infants and Children. A Scientific Statement From a Special Writing Group of the American Heart Association Stroke Council and the Council on Cardiovascular Disease in the Young» (2008 г.).
Таблица 7. медикаментозная терапия острого периода церебральных инсультов у детей
| Название
синдрома
| Методы лечения
| Длитель-
ность
лечения
| Побочные
эффекты
| Нарушение функции внешнего дыхания
| ИВЛ, санация бронхиального дерева 2-3 раза в сутки электроотсосом
| До нормализации функции
|
| Повышение внутричерепного давления, отек мозга
| Мочегонные препараты
Маннитол 0,25-0,5 г/кг в/в струйно
Глюкокортикоиды
Дексаметазон1-1,5 мг/кг/сут на 3-4 введения первые 5-7 суток
| Первые 5-7 суток
| Повышение ОЦК, гипонатриемия разведения, гипер- калиемия
Иммунодепрессия, артериальная гипотензия, бради- каодия
| Нарушение трофики ткани мозга
| Нейропротекторы
Актовегин
В/в струйно 1 раз в сутки 4 мг/кг (в амп 40 мг/мл) в 5 -10 мл изотонического р-ра
или в/м 1 раз в сутки
Детям при массе тела до 10 кг- 1мл в/м, при массе тела 20 кг - 2 мл в/м, при массе тела более 20 кг - 2-5 мл в/м
| №15
| Аллергические
реакции
| Лихорадка
| Физические методы снижения температуры тела
Парацетамол per rectum
Дети 1 -5 лет: 125-250 мг 3-4 раза в сутки;
Дети 6-12 лет: 250-500 мг 3-4 раза в сутки
| До нормализации температуры
| Редко:
диспепсия, панцитопения, аллергические реакции
|
Название
синдрома
| Методы лечения
| Длитель
ность
лечения
| Побочные
эффекты
|
| Коррекция нарушений водного и электролитного баланса по общим принципам под контролем pH, рСО, НСО СО, крови Расчет Na: 4% р-р натрия гидрокарбоната (мл) =
BE (дефицит осн.) * m (кг)
вводить в 100-200 мл 10% р-ра глюкозы или изотонического р-ра NaCI
Расчет К:
Суточная потребность: 1,5-2 ммоль/ кг (в 1 мл 7,5% р-ра KCI -1 ммоль К) Доза зависит от степени гипокалиемии и составляет 3-6 мл/кг/сут 7,5% p-pa KCl
Конечная концентрация KCI в растворе не должна превышать 1%! Скорость вливания в вену не чаще 30 кап/мин!
|
| Гипернатриемия
| Нарушение водно-солевого и кислотнощелочного равновесия
| Первые 5-7 суток при необходимости
| Гиперкалиемия
| Трофические
расстройства
| Профилактика. Ровная, упругая поверхность кровати, отсутствие складок на простыне; положение больного с согнутыми (при помощи валика) в коленных суставах ногами и упором стоп под углом 90° по отношению к голени; подкладной круг для области крестца; уход за кожей. Обработка слизистых оболочек полости рта, конъюнктивы и роговицы 3-4 раза в сутки: санация полости рта раствором фурацилина или борной кислоты, обработка губ вазелиновым или облепиховым маслами, закапывание в глаза альбуцида, масляных капель, содержащих витамины А, Е. Лечение. Удаление некротических масс, промывание слабым раствором калия перманганата, перекисью водорода. УФ - облучение
|
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 613 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
|