АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рекомендации III класса доказательств

1. У большинства пациентов с внутримозговым кровоизлиянием хирурги­ческая эвакуация супратенториальной гематомы не рекомендуется (Класс III, Уровень доказательств С). Однако хирургическое вмешательство может быть выполнено отдельным пациентам с признаками вклинения мозга и резким на­растанием внутричерепного давления.

2. В настоящее время не получено никаких свидетельств того, что регулярные гемотрансфузии могут уменьшать риск субарахноидального кровоизлияния у па­циентов с серповидно-клеточной анемией (Класс III, Уровень доказательств В).

В качестве клинического примера вторичной профилактики геморрагического инсульта приводим данные из истории болезни наблюдаемого нами пациента К., который в возрасте 8 лет 4 месяцев перенес спонтанное паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние. В острейшем периоде у пациента было нарушено сознание, вплоть до комы, тонические судороги, анизокория. Интраоперационно, после эвакуации внутримозговой гематомы, была идентифицирована (в дальнейшем подтверждена гистологически) артериовенозная мальформация лобно-височных отделов левого (доминантного) полушария, которая была успешно удалена. В раннем восстанови тельном периоде в течение 2 месяцев отмечался апаллический синдром, затем вос­становилось ясное сознание, с клиникой грубого тетрапареза, сенсорно-моторной афазии, утраты навыков самообслуживания и опрятности. На фоне повторных курсов нейротрофической терапии, кинезотерапии, занятий с нейропсихологом, педагогом и логопедом (срок катамнеза 7 лет) у пациента сохраняется спастический тетрапарез, более выраженный в ногах, он самостоятельно ходит, имеет навыки самообслужива­ния в пределах дома, навыки опрятности и гигиены, у него расширяется объем по­нимаемой и произносимой речи. Сохраняются грубые визуально-пространственные нарушения (не знает дату, времени года, не найдет подъезд собственного дома, даже если отошел от него на 20 метров, не узнает нарисованные крупным шрифтом цифры и буквы при сохранной остроте зрения), присутствуют гностические расстройства, нарушены процессы произвольного внимания, кратковременной памяти, присут­ствуют выраженные нарушения мышления. Данные нейровизуализации пациента приведены на рисунках 16 А и 16 Б.

Таким образом, хирургическое лечение позволило предотвратить повторный инсульт, увеличение степени инвалидности или даже летальный исход у пациента.

Рисунок 16 Б. Пациент К., 14 лет 7 мес. МРТ - Т2 ре­жим. 6 лет 3 месяца после инсульта. Со­храняется постгеморрагическая киста лобно-височных отделов левого полу­шария (указана стрелками), сообщаю­щаяся с передним рогом левого боко­вого желудочка.

Рисунок 16 А.

Пациент К., 8 лет 7 мес. КТ - картина че­рез 2,5 месяца после нейрохирургического лечения паренхиматозно-вентрикулярного кровоизлияния, возникшего вследствие разрыва артериовенозной мальформации лобно-височных отделов левого (доми­нантного) полушария. Крупная постгемор- рагическая киста лобно-височных отделов левой гемисферы (см. стрелки), сообщаю­щаяся с передним рогом левого бокового желудочка, умеренная равномерная вен- трикулодилатация, атрофические изме­нения вещества мозга. Бассейн

6. ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД И ПЕРИОД ОСТАТОЧНЫХ ЯВЛЕНИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА У ДЕТЕЙ. РЕАБИЛИТАЦИЯ

По прошествии острого периода наблюдается постепенная редукция неврологического дефицита. Тяжесть клинической симптоматики зависит от локализации и объема повреждения мозговой ткани, выраженности морфологических изменений и течения патологического процесса, возраста ребенка. Ниже приведена неврологическая симптоматика, выявляющаяся у пациентов в восстано­вительном периоде и периоде остаточных явлений церебрального инсульта.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 522 | Нарушение авторских прав