АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ И КЛИНИКА ОСТРОГО ПЕРИОДА ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Заболеваемость церебральным венозным тромбозом (ЦВТ) составляет 0,67 на 100 ООО в год [50]. По данным deVeber at al., (2001 г.), 54% больных составляют дети в возрасте до 1 года. Среди пациентов отмечается некоторое преобладание мальчиков (54% - по результатам канадского регистра и 64% - по результатам европейского регистра).
Этиологические факторы разнообразны и значительно отличаются у новорожденных и детей старше 1 месяца жизни. В таблице 4 представлены данные CPISR (2001 г.).
Как видно из таблицы 4, у новорожденных ведущими факторами риска церебрального венозного тромбоза являются острые состояния, связанные с перинатальными осложнениями (главным образом, асфиксией в родах разного генеза [50]), дегидратацией и генерали юванной инфекцией. У детей более старшего возраста наиболее значимыми факторами ЦВТ являются протромботические состояния, такие хронические заболевания как патология соединительной ткани и крови, а также локальная инфекция в области головы и шеи. Ведущими причинами протромботического состояния при ЦВТ являются: антифосфолипидный синдром, дефицит протеина С, антитромбина, протеина S, плазминогена, высокий уровень фибриногена, VIII фактора, наличие волчаночного антикоагулянта, мутация генов фактора V Лейдена и протромбина [50].
Таблица 4.
Факторы риска церебрального венозного тромбоза_________________
Фактор
| Встречаемость у новорожденных, %
| Встречаемость у детей старше 1 месяца жизни,%
| Заболевание в области головы или шеи
| - инфекционное
|
|
| - неинфекционное
|
|
| Острое заболевание
|
|
| - дегидратация
|
|
| - асфиксия в родах
|
|
| - бактериальный сепсис
|
|
| Хроническое заболевание
|
|
| - патология соединительной ткани
|
|
| - болезнь крови
|
|
| - рак
|
|
| - болезнь сердца
|
|
| Протромботическое состояние
| - гематогенная тромбофилия
|
|
| - прием протромботических лекарственных препаратов
|
|
| |
Клинические проявления церебрального венозного тромбоза варьируют от изолированной головной боли до общемозговых и очаговых неврологических симптомов в случае развития венозных инсультов. В ряде случаев при легком течении ЦВТ может не диагностироваться. Однако по прошествии недель и месяцев существует вероятность развития pseudotumour cerebri; в таких случаях наиболее популярным диагнозом является внутричерепная гипертензия, ошибочно трактуемая как доброкачественная [50,117].
Неврологическая симптоматика, характерная для острого периода ЦВТ, представлена в таблице 5 (данные CPISR, 2001 г.).
В качестве примера трансмиссии инфекции из придаточных пазух носа на церебральную венозную систему приводим следующее клиническое наблюдение.
Больная Д., 8 лет.
Заболела остро: 1 день сильнейшая нарастающая головная боль в левой лобно-височной области, за левым глазом, рвота, заложенность носа, подъем температуры до 39 С. Далее в течение 2 суток развитие двустороннего птоза D>S, полной офтальмоплегии справа, слева - невозможности поворота глазного яблока кнаружи. Консультация отоларинголога: «этмоидит, сфеноидальный синусит, абсцесс перегородки носа». С первого дня - нарастающая менингеальная симптоматика, нарушение сознания (оглушение - сопор). На 8 сутки заболевания - развитие левостороннего гемипареза (в руке до плегии). Из анамнеза выявлено, что за 2 недели до заболевания лечилась по поводу ячменя правого глаза. Данные анализа ликвора: 2 сутки - 100% нейтрофильный цитоз 1849/3; 6 сутки - цитоз 2200/3,78% нейтрофилов, 22% лимфоцитов; 10 сутки - цитоз 357/3,97% нейтрофилов. Результаты нейровизуализации представлены на рисунках 12 и 13.
Таблица 5.
Неврологическая симптоматика, характерная для острого периода ЦВТ
Фактор
| Встречаемость у новорожденных, %
| Встречаемость у детей старше 1 месяца жизни,%
| Судороги
|
|
| Снижение уровня сознания
|
|
| Головная боль
|
|
| Отек диска зрительных нервов
|
|
| Очаговая неврологическая симптоматика
| - нарушение зрения
|
|
| - поражение черепных нервов
|
|
| - атаксия
|
|
| |
Рисунок 12.
КТ пазух носа больной Д., 7 день болезни:
Тампонада гнойным содержимым основной пазухи, ячеек решетчатой кости.
Утолщение слизистой обеих верхнечелюстных пазух, в левой - гнойное содержимое.
|
Рисунок 13.
КТ головного мозга больной Д., 18 день болезни, 10 день с момента появления левостороннего гемипареза:
В корковых отделах правой лобной доли определяется гиперденсивный очаг с нечеткими контурами - геморрагическое пропитывание паренхимы мозга вследствие нарушения кровообращения в корковых венах.
Таким образом неврологическая симптоматика в дебюте заболевания соответствует тромбозу кавернозного синуса вследствие ЛОР-патологии, клинически проявляющегося частичным двусторонним синдромом сфеноидальной щели и общемозговыми симптомами; дальнейшее ухудшение состояния связано с развитием вторичного гнойного менингита, трансмиссией инфекции на венозную систему мозга и тромбозом поверхностных вен правой лобной доли.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 604 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
|