АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ И КЛИНИКА ОСТРОГО ПЕРИОДА ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Прочитайте:
  1. D. факторы внутренней среды матери
  2. E. Ревматоидные факторы и др. аутоантитела в сыворотке крови
  3. E. тромбоза
  4. E. Удлинением рефрактерного периода отдельных групп мышечных волокон
  5. FAB-КЛАСИФІКАЦІЯ ГОСТРОГО МІЄЛОЇДНОГО ЛЕЙКОЗУ
  6. I. Какие первичные факторы контролируют нервную активность, то есть количество импульсов, передаваемых эфферентными волокнами?
  7. III.ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ(АГ)
  8. III.ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ(АГ)
  9. III.ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ(АГ)
  10. V Наименьшая заболеваемость наблюдается в возрасте от 15 до 24 лет.

Заболеваемость церебральным венозным тромбозом (ЦВТ) составляет 0,67 на 100 ООО в год [50]. По данным deVeber at al., (2001 г.), 54% больных составляют дети в возрасте до 1 года. Среди пациентов отмечается некоторое преобладание маль­чиков (54% - по результатам канадского регистра и 64% - по результатам европей­ского регистра).

Этиологические факторы разнообразны и значительно отличаются у ново­рожденных и детей старше 1 месяца жизни. В таблице 4 представлены данные CPISR (2001 г.).

Как видно из таблицы 4, у новорожденных ведущими факторами риска цереб­рального венозного тромбоза являются острые состояния, связанные с перина­тальными осложнениями (главным образом, асфиксией в родах разного генеза [50]), дегидратацией и генерали юванной инфекцией. У детей более старшего возраста наиболее значимыми факторами ЦВТ являются протромботические со­стояния, такие хронические заболевания как патология соединительной ткани и крови, а также локальная инфекция в области головы и шеи. Ведущими причи­нами протромботического состояния при ЦВТ являются: антифосфолипидный синдром, дефицит протеина С, антитромбина, протеина S, плазминогена, высо­кий уровень фибриногена, VIII фактора, наличие волчаночного антикоагулянта, мутация генов фактора V Лейдена и протромбина [50].


Таблица 4. Факторы риска церебрального венозного тромбоза_________________
Фактор Встречаемость у ново­рожденных, % Встречаемость у детей старше 1 месяца жизни,%
Заболевание в области головы или шеи
- инфекционное    
- неинфекционное    
Острое заболевание    
- дегидратация    
- асфиксия в родах    
- бактериальный сепсис    
Хроническое заболевание    
- патология соединительной ткани    
- болезнь крови    
- рак    
- болезнь сердца    
Протромботическое состояние
- гематогенная тромбофилия    
- прием протромботических лекарственных препаратов    

 

Клинические проявления церебрального венозного тромбоза варьируют от изолированной головной боли до общемозговых и очаговых неврологических симптомов в случае развития венозных инсультов. В ряде случаев при легком течении ЦВТ может не диагностироваться. Однако по прошествии недель и ме­сяцев существует вероятность развития pseudotumour cerebri; в таких случаях наиболее популярным диагнозом является внутричерепная гипертензия, оши­бочно трактуемая как доброкачественная [50,117].

Неврологическая симптоматика, характерная для острого периода ЦВТ, представлена в таблице 5 (данные CPISR, 2001 г.).

В качестве примера трансмиссии инфекции из придаточных пазух носа на це­ребральную венозную систему приводим следующее клиническое наблюдение.

Больная Д., 8 лет.

Заболела остро: 1 день сильнейшая нарастающая головная боль в левой лобно-височной области, за левым глазом, рвота, заложенность носа, подъем температуры до 39 С. Далее в течение 2 суток развитие двустороннего птоза D>S, полной офтальмоплегии справа, слева - невозможности поворота глазного ябло­ка кнаружи. Консультация отоларинголога: «этмоидит, сфеноидальный синусит, абсцесс перегородки носа». С первого дня - нарастающая менингеальная симп­томатика, нарушение сознания (оглушение - сопор). На 8 сутки заболевания - развитие левостороннего гемипареза (в руке до плегии). Из анамнеза выявлено, что за 2 недели до заболевания лечилась по поводу ячменя правого глаза. Дан­ные анализа ликвора: 2 сутки - 100% нейтрофильный цитоз 1849/3; 6 сутки - цитоз 2200/3,78% нейтрофилов, 22% лимфоцитов; 10 сутки - цитоз 357/3,97% нейтрофилов. Результаты нейровизуализации представлены на рисунках 12 и 13.

 

Таблица 5. Неврологическая симптоматика, характерная для острого периода ЦВТ
Фактор Встречаемость у новорожденных, % Встречаемость у де­тей старше 1 месяца жизни,%
Судороги    
Снижение уровня сознания    
Головная боль    
Отек диска зрительных нервов    
Очаговая неврологическая симптоматика
- нарушение зрения    
- поражение черепных нервов    
- атаксия    

 

Рисунок 12. КТ пазух носа больной Д., 7 день болезни: Тампонада гнойным содержимым основной пазухи, яче­ек решетчатой кости. Утолщение слизистой обе­их верхнечелюстных пазух, в левой - гнойное содержимое.

 

Рисунок 13.

 

КТ головного мозга больной Д., 18 день бо­лезни, 10 день с момента появления левосто­роннего гемипареза:

В корковых отделах правой лобной доли определяется гиперденсивный очаг с нечетки­ми контурами - геморрагическое пропитыва­ние паренхимы мозга вследствие нарушения кровообращения в корковых венах.


Таким образом неврологическая симптоматика в дебюте заболевания со­ответствует тромбозу кавернозного синуса вследствие ЛОР-патологии, клини­чески проявляющегося частичным двусторонним синдромом сфеноидальной щели и общемозговыми симптомами; дальнейшее ухудшение состояния свя­зано с развитием вторичного гнойного менингита, трансмиссией инфекции на венозную систему мозга и тромбозом поверхностных вен правой лобной доли.


Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 604 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)