АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ.Сальмонеллез - острая кишечная инфекционная болезнь, вызываемая сальмонеллами, протекающая локализованно с поражением желудочно-кишечного тракта с

ОПРЕДЕЛЕНИЕ. Сальмонеллез - острая кишечная инфекционная болезнь, вызываемая сальмонеллами, протекающая локализованно с поражением желудочно-кишечного тракта с интоксикацией и дегидратацией или реже, генерализованно с бактериемией, поражением печени и селезёнки.

ЭТИОЛОГИЯ. Возбудители сальмонеллёза относятся к роду Salmonella, семейству Enterobacteriaceae. Спор и капсул не образуют. Содержат соматический (термостабильный) О-антиген, жгутиковый (термолабильный) Н-антиген и соматический термолабильный Vi-антиген. По различию в строении О-антигена сальмонеллы подразделяются на серологические группы. Н-антиген имеет серологические варианты внутри групп. Сальмонеллы способны продуцировать экзотоксины (энтеротоксины, цитотоксин) и эндотоксин. Устойчивы во внешней среде, хорошо переносят замораживание и высушивание. Хорошо сохраняются и размножаются в пищевых продуктах, находясь в которых длительно выдерживают высокую температуру. Сальмонеллы чувствительны к воздействию хлорсодержащих дезинфицирующих веществ.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Источником инфекции являются в основном животные, а также больные и бактерионосители. Механизм передачи инфекции фекально-оральный. Основной путь передачи инфекции пищевой. Заражение возможно при употреблении зараженной пищи, чаще мяса животных и птиц, яиц водоплавающих. Вторым по эпидемиологической значимости является контактно-бытовой путь передачи, который часто реализуется через грязные руки и предметы при несоблюдении санитарно-гигиенических правил. Редко встречаются водный и пылевой пути передачи инфекции.

ПАТОГЕНЕЗ. При попадании в тонкую кишку сальмонеллы проникают в толщу тканей, где захватываются макрофагами, внутри которых размножаются и погибая выделяют эндотоксин, поражающий нервно-сосудистый аппарат кишечника. Усиливается проницаемость клеточных мембран, что способствует проникновению сальмонелл в мезентериальные лимфатические узлы. Эндотоксин также вызывает развитие симптомов интоксикации. Возникает локализованная форма сальмонеллёза. Если процесс развивается, в дальнейшем происходит генерализация инфекции и сальмонеллы начинают длительно циркулировать в крови, попадая в различные органы и вызывая в них дистрофические изменения или формирование вторичных очагов.

Возникновение у больных при локализованной форме рвоты и диареи объясняется действием экзотоксина (энтеротоксина), который активирует ферменты кишечных клеток, при этом происходит нарастание концентрации биологически активных веществ (цАМФ и др.), что ведёт к поступлению в просвет кишечника большого количества жидкости и электролитов (калия, натрия, хлоридов). В результате этого у больных развивается обезвоживание, гипоксия тканей и явления ацидоза. Почки перестают выделять мочу, в крови накапливаются азотистые шлаки, что наряду с обезвоживанием и интоксикацией может привести к дегидратации и гиповолемическому шоку. При гастроинтестинальной форме заболевания в желудочно-кишечном тракте отмечаются явления катарального воспаления, с отёком слизистой оболочки, кровоизлияниями. В подслизистом слое выражены нарушения микроциркуляции с реактивным воспалением и отёком.

При генерализованной форме увеличены паренхиматозные органы, особенно часто селезёнка и печень. Можно найти увеличение брыжеечных лимфатических узлов, кровоизлияния в групповых лимфатических фолликулах тонкой кишки и вторичные метастатические очаги во внутренних органах.

КЛИНИКА. Инкубационный период от 6 ч. до 2 суток. Клиническая классификация: 1. Локализованная (гастроинтестинальная) форма:

а) гастритический вариант; б) гастроэнтеритический вариант;

в) гастроэнтероколитический вариант.

2. Генерализованная форма: а) тифоподобный вариант; б) септикопиемический вариант.

3. Сальмонеллёзное бактериовыделение: а) острое; б) хроническое; в) транзиторное.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 351 | Нарушение авторских прав