Симптомы разрыва матки по рубцу во время беременности
Клиника угрожающего разрыва матки при наличии рубца может появиться в сроки 30—35 нед когда имеет место максимальное растяжение матки.Симптомы угрожающего разрыва матки по рубцу во время беременности обусловлены рефлекторным раздражением стенки матки в области расползающейся рубцовой ткани:
1) тошнота;
2) рвота;
3) боли:
4) в эпигастральной области с последующей локализацией внизу живота, иногда больше справа (имитируют симптомы аппендицита),
5) в поясничной области (имитируют почечную колику);
6) болезненность, иногда локальная, в области послеоперационного рубца при пальпации, где прощупывается углубление.
Симптомы начавшегося разрыва матки по рубцу во время беременности определяются наличием гематомы в стенке матки за счёт появления надрыва её стенки и сосудов. К симптомам угрожающего разрыва присоединяются:
1) гипертонус матки;
2) признаки острой гипоксии плода;
3) возможные кровяные выделения из половых путей.
Симптомы совершившегося разрыва матки во время беременности: к клинической картине угрожающего и начавшегося разрывов присоединяются симптомы болевого и геморрагического шока:
1) ухудшается общее состояние и самочувствие;
2) появляется слабость, головокружение, которые первоначально могут быть рефлекторного генеза, а в последующем
3) обусловливаться кровопотерей;
4) явные симптомы внутри брюшного кровотечения и геморрагического шока — тахикардия, гипотония, бледность кожных покровов.
При совершившемся разрыве, произошедшем по рубцовой ткани, лишённой большого количество сосудов, кровотечение в брюшную полость может быть умеренным или незначительным. В таких случаях на первый план выступают симптомы, связанные с острой гипоксией плода.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ С РУБЦОМ НА МАТКЕ. При неосложнённом течении беременности и состоятельном рубце на матке беременные (с рубцом на матке) подлежат плановой госпитализации в родильный дом в 35- 36 нед. Пациентка должна иметь при себе выписку из амбулаторной карты о показаниях к предыдущей операции, методе рассечения матки, течении послеоперационного периода, данных обследования вне беременности, характере течения данной беременности и данных обследований во время настоящей беременности.
В основном женщин с рубцом на матке родоразрешают путем повторного кесарева сечения в сроки, максимально приближенные к предполагаемому сроку родов.
Одним из осложнений повторного кесарева сечения является гипотоническое кровотечение в результате нарушения сократительной деятельности матки.
РАЗРЫВЫ ШЕЙКИ МАТКИ. Разрывом шейки матки называют нарушение её целостности вследствие повреждений при родовом акте. Края зева матки ко времени прохождения головки плода сильно истончены, а поэтому нередко рвутся. Разрывы обычно происходят по бокам шейки, чаще слева. Разрывы шейки матки происходят по данным разных авторов у 3-60% родивших, причем при первых родах в 4 раза чаще, чем при повторных родах.
Причины разрывов шейки матки разные, в большинстве случаев имеет место сочетание нескольких причин.
1) Изменения шейки матки воспалительного характера, рубцовые изменения.
2) Ригидность шейки матки у пожилых первородящих.
3) Чрезмерное растяжение шейки матки при крупном плоде, разгибательных предлежаниях головки плода.
4) Быстрые и стремительные роды.
5) Длительные роды при преждевременном излитии околоплодных вод
6) Длительное ущемление шейки матки между головкой плода и костями таза.
7) Оперативные роды - щипцы, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец, ручное отделение и выделение последа.
8) Плодоразрушающие операции.
9) Нерациональное ведение II периода родов - ранняя потужная деятельность.
Разрывы шейки матки могут быть самопроизвольными и насильственными. Самопроизвольные разрывы шейки матки возникают без оперативных вмешательств, насильственные - при операциях вследствие осложненного течения родов.
Разрывы шейки матки в зависимости от глубины делят на три степени:
I степень - разрывы шейки матки с одной или с обеих сторон не более 2 см.
II степень - разрывы длиной более 2 см, но не доходящие до сводов влагалища.
III степень - разрывы, доходящие до сводов влагалища и переходящие на них.
Диагностика. Единственным симптомом разрыва шейки матки является кровотечение из влагалища при хорошо сократившейся матке, в основном после рождения плода и последа. Вытекающая кровь имеет алый цвет. Кровотечение может быть незначительным или вообще отсутствовать. При повреждении веточек маточных артерий кровотечение может быть массивным, приводить к образованию гематом в парацервикальной и параметральной клетчатке, геморрагическому шоку.
Для диагностики разрывов шейки матки всем родильницам независимо от паритета родов необходимо проводить осмотр шейки матки с помощью зеркал сразу после родов.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 998 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|