АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Симптомы разрыва матки по рубцу во время беременности

Клиника угрожающего разрыва матки при наличии рубца может появиться в сроки 30—35 нед когда имеет место максимальное растяжение матки.Симптомы угрожающего разрыва матки по рубцу во время беременности обусловлены рефлекторным раздражением стенки матки в области расползающейся рубцовой ткани:

1) тошнота;

2) рвота;

3) боли:

4) в эпигастральной области с последующей локализацией внизу живота, иногда больше справа (имитируют симптомы аппендицита),

5) в поясничной области (имитируют почечную колику);

6) болезненность, иногда локальная, в области послеоперационного рубца при пальпации, где прощупывается углубление.

Симптомы начавшегося разрыва матки по рубцу во время беременности определяются наличием гематомы в стенке матки за счёт появления надрыва её стенки и сосудов. К симптомам угрожающего разрыва присоединяются:

1) гипертонус матки;

2) признаки острой гипоксии плода;

3) возможные кровяные выделения из половых путей.

Симптомы совершившегося разрыва матки во время беременности: к клинической картине угрожающего и начавшегося разрывов присоединяются симптомы болевого и геморрагического шока:

1) ухудшается общее состояние и самочувствие;

2) появляется слабость, головокружение, которые первоначально могут быть рефлекторного генеза, а в последующем

3) обусловливаться кровопотерей;

4) явные симптомы внутри брюшного кровотечения и геморрагического шока — тахикардия, гипотония, бледность кожных покровов.

При совершившемся разрыве, произошедшем по рубцовой ткани, лишённой большого количество сосудов, кровотечение в брюшную полость может быть умеренным или незначительным. В таких случаях на первый план выступают симптомы, связанные с острой гипоксией плода.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ С РУБЦОМ НА МАТКЕ. При неосложнённом течении беременности и состоятельном рубце на матке беременные (с рубцом на матке) подлежат плановой госпитализации в родильный дом в 35- 36 нед. Пациентка должна иметь при себе выписку из амбулаторной карты о показаниях к предыдущей операции, методе рассечения матки, течении послеоперационного периода, данных обследования вне беременности, характере течения данной беременности и данных обследований во время настоящей беременности.

В основном женщин с рубцом на матке родоразрешают путем повторного кесарева сечения в сроки, максимально приближенные к предполагаемому сроку родов.

Одним из осложнений повторного кесарева сечения является гипотоническое кровотечение в результате нарушения сократительной деятельности матки.

РАЗРЫВЫ ШЕЙКИ МАТКИ. Разрывом шейки матки называют нарушение её целостности вследствие повреждений при родовом акте. Края зева матки ко времени прохождения головки плода сильно истончены, а поэтому нередко рвутся. Разрывы обычно происходят по бокам шейки, чаще слева. Разрывы шейки матки происходят по данным разных авторов у 3-60% родивших, причем при первых родах в 4 раза чаще, чем при повторных родах.

Причины разрывов шейки матки разные, в большинстве случаев имеет место сочетание нескольких причин.

1) Изменения шейки матки воспалительного характера, рубцовые изменения.

2) Ригидность шейки матки у пожилых первородящих.

3) Чрезмерное растяжение шейки матки при крупном плоде, разгибательных предлежаниях головки плода.

4) Быстрые и стремительные роды.

5) Длительные роды при преждевременном излитии околоплодных вод

6) Длительное ущемление шейки матки между головкой плода и костями таза.

7) Оперативные роды - щипцы, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец, ручное отделение и выделение последа.

8) Плодоразрушающие операции.

9) Нерациональное ведение II периода родов - ранняя потужная деятельность.

Разрывы шейки матки могут быть самопроизвольными и насильственными. Самопроизвольные разрывы шейки матки возникают без оперативных вмешательств, насильственные - при операциях вследствие осложненного течения родов.

Разрывы шейки матки в зависимости от глубины делят на три степени:

I степень - разрывы шейки матки с одной или с обеих сторон не более 2 см.

II степень - разрывы длиной более 2 см, но не доходящие до сводов влагалища.

III степень - разрывы, доходящие до сводов влагалища и переходящие на них.

Диагностика. Единственным симптомом разрыва шейки матки является кровотечение из влагалища при хорошо сократившейся матке, в основном после рождения плода и последа. Вытекающая кровь имеет алый цвет. Кровотечение может быть незначительным или вообще отсутствовать. При повреждении веточек маточных артерий кровотечение может быть массивным, приводить к образованию гематом в парацервикальной и параметральной клетчатке, геморрагическому шоку.

Для диагностики разрывов шейки матки всем родильницам независимо от паритета родов необходимо проводить осмотр шейки матки с помощью зеркал сразу после родов.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 937 | Нарушение авторских прав