АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Схема патогенеза

Изменение иммунитета (снижение устойчивости слизистой отростка к инфекционной агрессии), формирование первичного воспалительного очага в червеобразном отростке.

Классификация

1. Катаральный (простой). Макроскопически характеризуется отечностью стенки, гиперемией, инъекцией сосудов серозной оболочки; слизистая отечна с участками кровоизлияний.

2. Флегмонозный (в том числе эмпиема червеобразного отростка). В брюшной полости нередко обнаруживается экссудат. Отросток утолщен, сероза резко гиперемирована и покрыта фибриновым налетом. При эмпиеме - отросток раздут и напряжен за счет нарушения оттока и скопления в его просвете гноя.

3. Гангренозный. Диагноз не вызывает сомнений, когда удается увидеть увеличенный в объеме, черно-зеленого цвета отросток с дряблой стенкой.

4. Перфоративный. Образующееся прободное отверстие локализуется, как правило, на стороне, противоположной брыжейке червеобразного отростка. Размера отверстия вариабельны, от точечного до значительного.

Клиника

I. Типичная

1. Боль.

a) тупая, постоянная, умеренной интенсивности, без иррадиации.

b) начало боли в эпигастральной области и ее постепенное перемещение в правую подвздошную область (симптом Кохера).

2. Тошнота, рвота (чаще однократная).

3. Сухость во рту, обложенность языка.

4. Температурная реакция (чаще субфебрилитет).

5. Некоторое учащение пульса.

6. Ограничение подвижности правой половины живота при дыхании.

7. При пальпации болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области.

8. Положительные симптомы Менделя, Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, рубашечный симптом Воскресенского, Ситковского, Ленандера, Бартоломье-Михельсона, Коупа I и II, Караванова, Марклея.

9. Болезненность справа при ректальном и вагинальном исследовании.

П. Атипичная

1. При левостороннем расположении слепой кишки и червеобразного отростка — «левосторонняя» клиника острого аппендицита.

2. Тазовое расположение слепой кишки и червеобразного отростка.

a) Местные проявления со стороны передней брюшной стенки выражены чрезвычайно слабо.

b) Проявления реактивного проктита (понос, иногда со слизью)

c) Клиника имитирующая воспалительные заболевания женских внутренних половых органов (аднексит и др.)

d) Болезненность справа при ректальном и вагинальном исследовании.

3. Ретроцекальное забрюшинное положение червеобразного отростка:

a) Боль в пояснице, иногда иррадиация вниз, в бедро (напоминает почечную колику).

b) Слабая болезненность в правой подвздошной области при глубокой пальпации.

c) Перитонеальная симптоматика выражена слабо или вообще не определяется.

d) Положительные симптомы Розанова, Габая, Образцова, Коупа.

e) Выявление эритроцитов в анализе мочи

4. Медиальное расположение червеобразного отростка: раннее появление перитонеальных симптомов, бурное течение.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 306 | Нарушение авторских прав