АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тактика при остром аппендиците

1. Боль в животе является поводом для консультации хирурга.

2. Больные с острым аппендицитом должны быть госпитализированы в хирургическое отделение в неотложном порядке и оперированы не позднее чем через 2 ч. с момента поступления.

3. При неотчетливой клинике острого аппендицита больные должны быть госпитализированы в хирургическое отделение для динамического наблюдения.

4. При невозможности исключить острый аппендицит в течение 5 - б ч. показана диагностическая лапароскопия или лапаротомия из доступа Волковича-Дьяконова.

Оперативное лечение и экспертиза трудоспособности

Единственным способом лечения при остром аппендиците является операция — аппендэктомия. Операция выполняется под местной анестезией из доступа Волковича-Дьяконова. В грудных ситуациях и детям производится общее обезболивание.

Послеоперационная летальность составляет 0,02 - 0, 12%.

Пить больному можно разрешить через 2 - 3 ч., со вторых суток стол N 1 (по Певзнеру) с постепенным расширением диеты до «общего» стола. Вставать разрешается через 8 - 12 ч. после операции. Первая перевязка производится на первые сутки. Швы снимают: через один на 3-й сутки, остальные – на 7-е. Из стационара выписываются на 7 - 8 сутки после операции.

Срок ВУТ для лиц умственного труда составляет 3-4 нед. Лицам физического труда после выписки выдается справка через ВКК поликлиники о переводе на легкий труд, сроком на 1,5 - 2 мес.

Осложнения

I. Осложнения операционной раны

1. Нагноение

2. Инфильтраты брюшной стенки.

3. Гематомы.

II. Осложнения со стороны органов и систем

1. Послеоперационные пневмонии и бронхиты.

2. Тромбофлебиты поверхностных вен нижних конечностей.

3.ТЭЛА.

4. Восходящий тромбофлебит воротной вены с пиемией и множественными абсцессами печени.

5. Расстройства мочеиспускания, острая задержка мочи, цистит.

6. Парез кишечника.

7. Острая спаечная непроходимость (ранняя, поздняя).

8. Кишечные свищи.

9. Внутрибрюшные гематомы или кровотечение в свободную брюшную полость.

Острые воспалительные процессы брюшной полости аппендикулярного происхождения

Аппендикулярный инфильтрат

Это конгломерат спаянных между собой органов, окружающих червеобразный отросток на различных стадиях деструкции.

Классификация

I. По участию червеобразного отростка в инфильтрате:

1. Полный (весь отросток в инфильтрате)

2. Неполный (часть отростка находится в свободной брюшной полости).

II. По клиническому течению:

1. Прогрессирующий (воспалительный процесс захватывает все новые отделы брюшной полости).

2. Регрессирующий (клинические проявления идут на убыль).

Клиника

Проявляются через 2-3 дня от начала заболевания:

1. Сохранение тупой боли в правой подвздошной области.

2. Удовлетворительное состояние больных

3. Нормальная или субфебрильная температура.

4. Наличие пальпируемого умеренно болезненного опухолевидного образования в правой подвздошной области.

5. Отрицательные симптомы раздражения брюшины. Исходы

• Развитие резидуального (оставленного) хронического аппендицита.

• Периаппендикулярный абсцесс.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 572 | Нарушение авторских прав