АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пооперационные осложнения

Периаппендикулярный инфильтрат - это воспалительный конгломерат вокруг деструктивно измененного отростка, состоящий из слепой кишки, сальника, брюшины, петель тонкой кишки, плотно спаянных друг с другом. Различают плотный и рыхлый инфильтрат. Рыхлый инфильтрат формируется в первые двое суток. При его формировании сохраняется клиника острого аппендицита. Поэтому показана экстренная аппендэктомия. Плотный инфильтрат формируется на 3-5-е сутки от начала заболевания. К этому моменту самочувствие больного улучшается. Боли становятся тупыми, явления интоксикации проходят. Сохраняется субфебрилитет. Частота пульса соответствует температуре.

Живот обычной формы, участвует в дыхании, мягкий. Симптомов раздражения брюшины нет.

При сформировавшемся периаппендикулярном инфильтрате в правой подвздошной области обычно определяется округлое образование с четкими контурами, плотной консистенции, ограниченно подвижное, мало болезненное. Диаметр достигает 12-15 см и более

У тучных людей в сомнительных случаях инфильтрат лучше выявляется под наркозом. При анализе крови отмечается небольшой лейкоцитоз. У пожилых людей иногда приходится дифференцировать диагноз между инфильтратом и раком слепой кишки.

Для периаппендикулярного инфильтрата характерны "симптом гофрирования" и пальпация плотного инфильтрата вне проекции слепой кишки, тогда как при раке имеется '"дефект наполнения", а опухоль определяется в проекции слепой кишки.

Лечение инфильтрата медикаментозное, использование холода и тепла в зависимости от сроков образования инфильтрата, блокада по Школьникову с антибиотиками. В 80% случаев инфильтрат рассасывается в сроки до 3 недель. Аппендэктомия показана через 2-3 месяца после стихания воспалительных явлений.

При неблагоприятном течении заболевания наступает абсцедирование инфильтрата и формирование периаппендикулярного абсцесса температура повышается, становится гектической, боли усиливаются, нарастает интоксикация, появляется потливость, возможны ознобы. Пульс учащается. Инфильтрат увеличивается в размере, четкость его границ уменьшается; в центре инфильтрата определяется очаг размягчения, появляются симптомы раздражения брюшины.

При анализе белой крови отмечается резко выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево.

Показана экстренная операция. Доступ внебрюшинный. Разрез проводится в зависимости от локализации абсцесса. При типичной локализации — разрез по Волковичу-Дъяконову, при более латеральном расположении — доступ по Пирогову. После осушения полости гнойника, где может находиться до 100-150мл гноя, и ревизии его с помощью пальца, необходимо решить вопрос о возможности и необходимости аппендэктомии.

Подробные сведения дает ультразвуковое исследование.

Основной способ лечения — вскрытие абсцесса и его дренирование. Доступы передний — по Клермону, задний — по Л.В Мельникову,

Лечение.

Помимо интенсивного лечения вялотекущего перитонита, с первых дней после операции проводится стимуляция кишечника, при необходимости перидуральная анестезия, клизмы

При ранней спаечной кишечной непроходимости на 3-5-е сутки после операции появляются схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, отмечается задержка "стула", газы не отходят. Живот увеличивается в объеме, возможна асимметрия. Пальпация его болезненная, в правой подвздошной области определяется шум плеска. Возможны и другие симптомы острой кишечной непроходимости. На рентгенограммах определяются горизонтальные уровни. В неясных случаях больному дают барий и прослеживают его пассаж. При подтверждении диагноза — операция. Производится лапаротомия и рассечение спаек,

— пилефлебит - гнойный тромбофлебит брыжеечных вен и основного ствола воротной вены с образованием микроабсцессов в печени — одно из самых тяжелых осложнении острого аппендицита. Может возникать при запущенных деструктивных формах аппендицита. Протекает тяжело с потрясающим ознобом и с гектической формой лихорадки, болями в правом подреберье, увеличением печени, развитием асцита, желтухой. Быстро развивается анемия. При УЗИ — печень увеличена в размерах с образованием множественных мелкоочаговых абсцессов, воротная вена расширена

Лечение консервативное с применением антикоагулянтов и фибринолитиков. Результаты лечения у большинства больных неблагоприятные.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 309 | Нарушение авторских прав